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【摘要】 目的 研究哮喘诊断的实验室指标在婴幼儿哮喘中的意义。方法 支气管哮喘患儿115例，分为婴幼儿即3岁以下、6岁以下和7岁以上3组，正常对照20例。同位素放射免疫法测定血清总IgE（T-IgE）;抗凝静脉血、嗜伊红染色、光学显微镜下计数外周血嗜酸性细胞（EC）;荧光免疫法测定血清嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）;变应原皮肤点刺试验（SPT）检测过敏原;详细询问哮喘患儿个人及家族过敏性疾病史。结果 （1）婴幼儿哮喘组T-IgE、EC、ECP和变应原皮肤点刺试验阳性率与年长儿比较差异无显著性;（2）婴幼儿哮喘组个人过敏性疾病阳性率高于年长儿;（3）哮喘组T-IgE、EC以及ECP较正常对照组显著升高;（4）哮喘组患儿具有较高的个人和家族过敏性疾病史阳性率以及皮肤点刺试验阳性率。结论 T-IgE、EC、ECP和变应原皮肤点刺试验适用于婴幼儿哮喘的诊断;在诊断过程中应详细询问家族过敏性疾病史;婴幼儿个人过敏性疾病史对诊断哮喘较年长儿更有价值。
Zhu Hui，Cao Lanfang，Zhao Yu，et al.
Department of Pediatrics，Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University，Shanghai200001.
【Abstract】 Objective To study the significance of laboratory parameters and individual history of hypersensitiviˉty disease in the asthmatic diagnosis of infants.Methods 115children with asthma were divided into three groups acˉcording to the age:～3years group，～6years group and larger than7years group.T-IgE，EC and ECP were detected in the asthmatic children and the20control subjects.Allergen SPT was carried out and the individual and family history of hypersensitivity disease was recorded in asthmatic children.Results （1）T-IgE，EC and ECP in the asthmatic children were significantly higher than that in the control group.（2）The asthmatic children had higher positive rate of individual and family history of hypersensitivity disease and allergen SPT.（3）T-IgE，EC，ECP and the positive rate of allergen SPT were insignificantly different between the infant and the older with asthma.（4）The positive rate of individual history of hypersensitivity disease in infant asthma was statistically higher than that in the older one.Conclusion T-IgE，EC，ECP and allergen SPT may be useful for the diagnosis of asthma in infant.Detailted interrogation of family history of hyˉpersensitivity disease is important.Individual history of hypersensitivity disease in infant asthma has more value than that in the older one.
Key words asthma diagnosis infant
近年来儿童哮喘的发病率呈逐年增加趋势，我国1990年儿童哮喘的发病率为1.15%，2000年增加至2.1% ［1］ 。儿童哮喘的诊断标准包括临床症状、体征及个人和家族过敏性疾病史，而实验室检查资料较少 ［2］ ，若能测定一些与哮喘密切相关的实验室指标对哮喘的诊断具有重要的参考价值 ［3，4，5］ 。但是对婴幼儿哮喘的诊断仍有争议。一些学者认为气道狭窄或过度顺应性与婴幼儿的喘息有关，而诊断与气道反应性和过敏体质相关的哮喘应在3岁以后 ［6］ 。为了更好的了解血清总IgE（T-IgE）、外周血嗜酸性细胞（PBEC）计数、血清嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）、变应原皮肤点刺试验以及个人和家族过敏性疾病在婴幼儿哮喘诊断中的价值，我们分别对3岁以下、6岁以下和7岁以上哮喘患儿的上述指标进行比较分析究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 哮喘组为2000年1月～2003年11月于儿科哮喘门诊诊治符合支气管哮喘诊断标准 ［2］ 、未使用糖皮质激素的治疗者115例，男74例，女41例，年龄1.9～12.4岁，平均年龄（6.2±3.2）岁。其中1.9～3岁22例（Ⅰ组），男18例，女4例;～6岁42例（Ⅱ组），男22例，女20例，～12.4岁51例（Ⅲ组），男34例，女17例。正常对照组为2000年1月～2003年11月于本院儿科门诊进行健康检查者20例，男12例，女8例，年龄2.4～14岁，平均年龄6.8±3.2岁。排除支气管哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。哮喘组与正常对照组之间性别比例和年龄比较差异有显著性。
1.2 方法
1.2.1 血清总IgE（T-IgE）测定 同位素放射免疫法测定。
1.2.2 外周血嗜酸性细胞（PBEC）计数 抽取EDˉTA抗凝血2ml。在样本处理前充分混匀全血，取全血0.1ml，EC计数伊红染液（伊红、石炭酸、福尔马林）0.9ml，两者充分混匀，室温下静止4h以上，光学显微镜下观察结果，血细胞计数板计数。
1.2.3 血清嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）测定 采用Pharnacia Unicap及其配套试剂按要求测定。
1.2.4 12种变应原（粉尘螨、屋尘螨、梧桐树花粉、蟑螂、蚊子、花生、鸡蛋、带鱼、蟹、虾、芒果、草）皮肤点刺试验测定过敏原，试剂由上海医科大学生物研究室提供。结果判定以生理盐水为阴性对照，磷酸组胺为阳性对照;风团面积与阴性对照相同者为阴性，风团面积≤1/4阳性对照风团面积者为“+”， 风团面积在1/4～1/2阳性对照风团面积者为“++”，风团面积在>3/4阳性对照风团面积者为“+++”，风团面积等于阳性对照风团面积者2倍为“++++”。
1.2.5 记录支气管哮喘患儿个人过敏性疾病史以及一、二级家属过敏性疾病史，其中个人过敏性疾病包括湿疹、过敏性鼻结膜炎、荨麻疹及药物过敏;家族过敏性疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎及药物过敏等。
1.3 统计方法 t检验，χ 2 检验、Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 各年龄组ECP、EC、T-IgE、个人和家族过敏性疾病史阳性率以及变应原皮肤点刺试验阳性率比较，结果显示:除了Ⅰ组和Ⅲ组之间个人过敏性疾病史阳性率差异有显著性（P<0.05）外，其余各指标在各组之间比较差异均无显著性。见表1。
2.2 支气管哮喘组患儿个人过敏史阳性率为87.83%（101/115）。家族过敏性疾病史阳性率为73.04%（84/115），过敏原皮试阳性率为84.35%（97/115）。支气管哮喘组患儿ECP、EC以及T-IgE较正常对照组显著升高，见表2。
表1 各年龄组哮喘诊断指标的比较 （略）
表2 支气管哮喘组和正常对照组哮喘实验诊断指标的比较 （略）
3 讨论
儿童哮喘与慢性气道炎症和过敏性素质密切相关，近年来较多的研究表明EC及其毒性蛋白ECP在哮喘患儿气道炎症和高反应性的形成中起了重要作用 ［7］ ，变应原皮肤点刺试验和血清T-IgE的测定有助于哮喘的诊断 ［5］ ，本研究亦显示哮喘组患儿T -IgE、EC以及ECP显著高于正常对照组，变应原皮肤试验阳性率高达84.35%。
我们将哮喘患儿分成3岁以下、6岁以下和7岁以上年龄3组，分别比较T-IgE、EC、ECP和变应原皮肤点刺试验阳性率在各组之间的变化，发现T-IgE水平与年龄有关，随着年龄的增长而升高，但各年龄段之间的差异没有统计学意义，这与Sherrill等 ［3］ 的研究结果相符合，EC、ECP以及变应原皮肤点刺试验阳性率在3组之间差异亦无显著性，提示3岁以下哮喘患儿T-IgE、EC、ECP和变应原皮肤点刺试验阳性率的变化同年长儿相似，说明这些指标同样适用于婴幼儿哮喘的诊断。
多数哮喘患儿除喘息之外还具有其它过敏性素质的表现，如湿疹、过敏性皮炎及过敏性鼻—眼结膜炎等 ［8，9］ ，本研究结果显示哮喘患儿其它过敏性疾病阳性率达87.83%，其中过敏性鼻炎和湿疹阳性率较高分别为95.05%和81.19%。我们发现3岁以下哮喘患儿个人过敏性疾病阳性率为100%，显著高于6岁以上患儿组，其中过敏性鼻炎和湿疹阳性率均为81.36%，可能是由于近年来哮喘防治的宣传工作有了一定进展，年轻家长对该疾病的认识程度以及重视程度有了提高，能够积极配合医师的问诊，另一方面年长儿随着年龄增长，其家长对患儿既往史中较轻症的过敏性疾病表现可能有所忽略，导致年长儿个人过敏性疾病阳性率降低，所以我们认为婴幼儿个人过敏性疾病史对诊断该年龄组哮喘较年长儿更有价值。
参考文献
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作者单位:1 200001上海第二医科大学附属仁济医院嘉定分院儿科
2 200001上海第二医科大学附属仁济医院儿科
（收稿日期:2004-08-09） （编辑毅 文）