点击显示 收起
我院儿科1999～2002年收治新生儿颅内出血100例（包括产科转入），经头颅CT检查并结合临床确诊为新生儿颅内出血，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例中男58例，女42例，1～10d60例，～20d40例，其中轻度20例，中度38例，重度42例。死亡20例，自动出院及放弃治疗30例，治愈好转50例。
1.2 临床症状及体征 嗜睡78例，抽搐89例，呕吐45例，拒乳68例，尖叫65例，烦躁22例，双侧瞳孔不等大38例，光反应迟钝20例，前囟饱满搏动阳性50例，脑膜刺激征阳性5例，呼吸不规则32例，面色苍白78例，双眼凝视42例，拥抱反射减弱23例。
1.3 辅助检查 脑脊液检查30例，一致性出血15例（除外损伤性出血），细胞数≥12×10 6 /L20例，糖≤2.4mmol/L12例，蛋白≥0.5g/L12例，氯化物≤1.5mmol/L5例。头颅CT检查50例，阳性率100%。出血部位:蛛网膜下腔出血28例，顶叶出血8例，硬膜下、小脑、顶枕叶各4例，脑血管畸形2例。
1.4 预防及治疗 预防早产，加强孕妇保健工作，可能发生早产的孕妇用氨茶碱0.2g tid，5d为1个疗程，此药可使子宫胎盘血管平滑肌松弛且改变胎盘血循环。产程及分娩的处理:根据情况行剖腹产，减少分娩的损伤。生后的处理:药物预防，苯巴比妥是预防颅内出血的主要药物，还可用消炎痛、止血敏。
1.5 新生儿颅内出血的治疗 （1）监测O 2 及CO 2 分压，避免低氧血症及高碳酸血症。（2）维持适当的液量，一般补液量为60ml/（kg·d），纠正低血糖同时要注意出现高血糖，纠正酸中毒，凡有CO 2 分压升高时一般不用NaHCO 3 ，而使用CPAP仪以改善通气（气道持续正压呼吸）。（3）止惊:苯巴比妥钠负荷量为20mg/kg注射，维持量5mg/（kg·d），如无好转加用安定1～2mg/kg iv，两者合用可抑制呼吸、加重黄疸，不为首选药物。（4）控制脑水肿:20%甘露醇0.5～0.75/kg每日3～4次，iv推注，地塞米松0.5～1.0mg/kg iv每日3～4次，文献报道新生儿颅内出血首选地塞米松，本组均两者联合。（5）止血药物:VitK 1 、止血敏、多次少量输血。（6）保证每日正常的能量及热卡。（7）恢复脑功能的药物脑活素、脑复康，疗程3～6个月。
2 讨论
新生儿颅内出血为儿科常见病及多发病，其临床表现多种多样，可表现为抽搐、精神萎靡、嗜睡、拒乳、烦躁、呕吐、尖叫、面色苍白、前囟饱满或黄疸及血红蛋白降低、网织细胞增高等。
2.1 病因分析 本组100例中有38例因母亲有妊高征、重度贫血及心脏病，因胎儿在宫内发育缓慢、胎盘早剥、母亲生产时出现低血糖、使用镇静剂、异常分娩、脐带受压、产程延长及产后因素:主要是早产儿、严重酸中毒、肺透明膜病、先天畸形（先心病）、不适当输注高渗溶液等，医源性因素均可致新生儿颅内出血。本组100例中合并先心病18例，经超声心动图证实。
脑脊液检查30例为一致性出血，也有脑脊液澄清者，2h内腰穿澄清者，脑实质出血未进入蛛网膜下腔时腰穿白细胞数可以增高，因此脑脊液不呈血性或白细胞增高也不能否定颅内出血。CT检查50例，阳性率为100%。因CT检查有无损伤、准确等特点，对确定颅内出血类型、出血部位及预后判断有重大意义。在经济条件许可情况下争取早做CT检查。本组仅作50例，农村患儿多由于经济条件有限，未作CT检查。此检查及时准确有利早期诊断。
2.2 诊断 仔细询问围产期病史，特别是产前，产程中母亲和胎儿情况，对判断脑损伤性质及时间有 重要意义。如临床表现为中度或重度缺血缺氧性脑病，常常合并有颅内出血，无明显原因解释的贫血、面色苍白、高胆红素血症，均应考虑新生儿颅内出血。脑脊液检查，腰穿见血性脑脊液全为均匀血性，可见皱缩红细胞，则应诊断为新生儿颅内出血。近些年来，产科技术有了很大改进，但新生儿颅内出血，特别是脑室周围-脑室内出血发病率仍高达40%～50%。病情危重者常在新生儿时死亡。存活者中部分留有不可逆性脑损伤，如癫痫、智力低下、脑性瘫痪等给家庭和社会带来极大的损失和经济负担，因此它是围产期医学有待解决的一个重要课题。根据我们所确诊的100例新生儿颅内出血，发现部位的不同，其预后也不同，其中脑室出血预后差。本组死亡20例中均为脑室出血，病死率为20%。因此建议应及早确诊、积极抢救，更为重要的是作好围产期的保健工作，尽可能减少缺氧和产伤，从而减少新生儿颅内出血的发生率。
作者单位:637000四川省南充市中心医院儿科
（收稿日期:2004-07-19） （编辑毅 文）