婴儿低钙喉痉挛的抢救

 　【摘要】 目的 总结婴儿低钙喉痉挛的抢救。方法 对8例婴儿低钙喉痉挛先吸氧、解痉止惊、补钙，继补充维生素D，而后进行健康教育。结果 抢救成功治愈7例，死亡1例。结论 总结出婴儿低钙喉痉挛的确诊抢救经验。

　　婴儿低钙喉痉挛是维生素D缺乏性手足搐搦症临床最严重的表现。也是婴儿猝死综合征的主要原因之一，若不及时诊断和抢救，可致窒息死亡。我科2000年～2004年共收治8例，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 低钙喉痉挛8例中男6例，女2例，男女之比3∶1。新生儿期2例，1个月～1岁6例。新生儿2例中早产儿1例。母乳喂养1例，余7例均为人工喂养（未补钙及鱼肝油），8例中母孕末期有腓肠肌痉挛史。冬天发病4例，春天发病4例。

　　1.2 临床症状和体征 低钙喉痉挛早期表现烦躁不安或肌肉小震颤、惊跳、屏气及呼吸改变。典型的临床表现多数为呼吸暂停反复发作，少则几次，多则数十次，每次呼吸暂停历时20s～1min左右。发作时全身紫绀、心率减慢或暂停，但无抽搐。间歇期无紫绀，呼吸正常，或表现呼吸极度困难，或突然窒息。本文报告8例，反复发作呼吸暂停伴紫绀6例，呼吸困难1例，突然窒息1例。主要体征有前囟增大6例，正常者2例，面神经征阳性5例，3例因患儿不合作未能检查，腓反射阳性3例。

    1.3 实验室检查 8例血钙均低于正常值，其中1.35～1.45mmol/L3例，1.45～1.50mmol/L3例，1.55～1.70mmol/L2例，血镁、血磷因本院不能化验故未查。碱性磷酸酶5例增高，3例正常，心电图检查3例Q-T时间延长。

    1.4 治疗 原则是先解除喉痉挛，其次补钙，使血钙迅速恢复正常，随之给予维生素D，使钙磷代谢恢复正常。对危及生命的惊厥及喉痉挛立即给予安定，每次0.3mg/kg缓慢静注或鲁米那8mg/kg静注，同时迅速将舌拉出，行人工呼吸，加压给氧，保持呼吸道畅通等。不必等血钙结果回报立即补钙，10%葡萄糖酸钙5～10ml加糖20ml快速静滴，重者1日2～3次，直至发作停止。补充钙剂后同时补充维生素D，喉痉挛发作停止，患儿一切正常可口服维生素D，每日2000～5000u，1周后改为预量。治疗原发病肺炎和腹泻病。2例1岁患儿乃暴吐暴泻，中医辨证为土虚木亢，治疗用缓肝理脾汤保留灌肠每日3次。

    2 讨论

    2.1 病因 本病发生主要原因是维生素D缺乏引起血钙降低，当血钙低于1.3～1.7mmol/L，神经、肌肉兴奋性增高而致惊厥、手足抽搐和喉痉挛。春天或维生素D治疗初，血钙沉着于骨、甲状旁腺，反应迟钝，故导致血钙降低而发病。本文报告8例低钙喉痉挛有4例原发肺炎，其中2例发生在肺炎恢复期，其原因除在冬、春季维生素D缺乏外，患肺炎时钙摄入及肠道对钙吸收减少而发病。另2例原发腹泻患儿由于吐泻钙丢失过多，而吸收减少，使血钙低。由于脱水血液浓缩，钙离子相对增多，不出现低钙喉痉挛和惊厥，但补液及酸中毒纠正后，钙离子降低出现喉痉挛症状。

    2.2 诊断和鉴别诊断 根据病史上述8例低钙喉痉挛多发生在冬春季节，无户外活动、人工喂养、未加钙及鱼肝油。母孕末期有腓肠肌痉挛史。患儿出现紫绀和阵发性呼吸暂停或呼吸困难，但要除外异物梗阻、急性喉炎及其他原因引起的呼吸困难、呼吸暂停及紫绀者。

    2.3 治疗效果及预后 本文报告8例低钙喉痉挛诊断明确后分秒必争进行抢救，加压给氧、人工呼吸、静注安定止痉，10%葡萄糖酸钙快速给予。8例中7例治愈，1例死亡系新生儿5天，人工喂养，患重症肺炎，经抗生素、激素、止咳平喘治疗一般情况好转，于第3天患儿突然发作性呼吸暂停伴紫绀，急查血钙1.45mmol/L，因呼吸暂停及紫绀反复发作抢救无效死亡。8例中2例原发腹泻，经加用中药缓肝理脾汤保留灌肠（患儿病情重，口服中药困难）1日3次，以温运脾阳，扶土拟木则痉挛止，吐泻愈。

　　2.4 经验及教训 （1）重视早期低钙喉痉挛临床表现，并妥善治疗。当发现烦躁不安，肌肉震颤、屏气和呼吸节律改变应即时补钙防止喉痉挛出现。（2）凡对人工喂养、不晒太阳、未补鱼肝油的婴儿无发 热，但有阵发性紫绀、窒息，应警惕本病。（3）新生儿或婴儿反复出现呼吸暂停，经应用呼吸兴奋剂、氨茶碱、洛贝林等治疗无效，应考虑低钙喉痉挛，尽快补钙，提高抢救效果。（4）新生儿或早产儿出生在冬季，人工喂养（未补钙及鱼肝油），母孕末期有腓肠肌痉挛中，呼吸停止，紫绀反复发作应考虑本。（5）婴儿在肺炎、其他病或腹泻酸中毒纠正后突然出现呼吸困难，应考虑本病。（6）凡呼吸暂停不能用呼吸、循环或神经系统疾病解释时，应考虑本病。     

　　作者单位:727000陕西省铜川市人民医院儿科 

    （收稿日期:2004-08-23） （编辑毅 文）