点击显示 收起
因各种病因引起脑水肿的病危儿童，病情危重、病死率高是儿童重症监护病房抢救危重病儿最主要、最常见的情况。西医虽然有一整套治疗常规:减轻脑水肿（脱水剂）、止惊、调节电解质及酸碱平衡紊乱等，但抢救成功率仍不显著。我院在抢救治疗此类病危儿中，常配合应用中医中药治疗，收到明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿童病危监护病房（简称PICU），自2000年以来对9例脑水肿病危儿在西医综合治疗同时，配合中医中药治疗，年龄2个月～12岁，平均年龄4.6岁，男4例，女5例。其中病毒性脑炎6例，败血症2例，继发性维生素K 1 缺乏症致颅内出血1例。海马沟回4例，枕骨大孔疝2例，9例患儿均因昏迷、抽搐收住PICU，6例出现脑疝均用心电监护Drager、呼吸机人工呼吸，20%甘露醇或地塞米松、速尿加白蛋白脱水，选用鲁米那、安定、氯丙嗪、苯妥英钠、妥泰、万可松等一种或多种药物联合止惊。
1.2 方法 对上述病危儿均因西医治疗不理想，或因病情无改善，难以控制癫痫持续状态;脑疝反复出现或持续存在，此时选用中药鼻饲每日2～3次。中药基础方理论平肝息风和芳香利水渗湿，方拟:菊花10g，石菖蒲15g，蝉蜕6g，白僵蚕15g，防风10g，胆南星10g，制半夏10g，蜈蚣2条，全蜗2条，龙骨20g，生牡蛎20g，车前草20g，茯苓10g，猪苓10g，1～3岁减半使用，1岁以下取1/3量使用。
2 结果
以上中药配合西药使用，对西药难以控制的持续全身强直阵挛型癫痫，用药1天左右，9例脑水肿患儿均能被有效控制，有2例仅出现指（趾）端小抽动。23天左右，脑疝消失。经中西医综合治疗9例患儿，1例死亡，余8例全部成活。其中1例现在仍留有重度智力障碍继发性癫痫，肢体轻度痉挛性瘫痪。
3 典型病例
例1，女，12岁，2001年2月初发热1天伴轻咳，第2天因反复惊厥2次伴昏迷收住院，诊断为病毒性脑炎，给以西药止惊、脱水、抗感染治疗。入院第2天晚出现持续性强直阵挛，瞳孔忽大忽小，存在脑水肿，枕骨大孔疝，遂加大脱水剂（20%甘露醇200ml、速尿40mg、地塞米松10mg，静注q6h）及鲁米那0.15g、复方氯丙嗪50mg、丙戊酸钠200mg，静注q8h止惊，气管切开呼吸机机械呼吸，因仍无法控制惊厥，用万可松（肌松剂）每30min1次，但停用万可松仍全身强直性痉挛，出现持续海马沟回疝，昏迷20天，家属想放弃治疗。经劝说同意采用中医中药配合治疗，用上述组方，每8h鼻饲1次。第2天持续惊厥停止，停用万可松，3天后逐渐停用所有西药止惊剂。中药应用1周后，因呼吸心跳等生命体征稳定，停用呼吸机;再1周后，意识恢复清醒，出院进行康复治疗。共昏迷32天，经中西医抢救成功。出院后3个月出现继发性癫痫，现在能自由活动，但有较重的智力障碍，仍在抗癫痫治疗中（基本上控制癫痫发作）。
例2，女，7岁，2003年10月因持续高热15天，出现精神萎靡，转PICU诊治。转入的第3天，突然抽搐昏迷，呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，机械呼吸。脑脊液检查诊断为化脓性脑膜炎，经西医综合治疗，当晚出现海马沟回疝，持续强直阵挛，4种止惊剂反复应用仍无效，被迫应用万可松麻醉药持续静滴控制惊厥。当晚深夜加用上述中药组方、鼻饲，每8h1次，第2天停用万可松，惊厥不再出现。昏迷1周后苏醒，在综合治疗1周痊愈出院。追访至今无任何后遗症。
4 讨论
对于脑水肿重危儿，出现癫痫持续状态使缺氧加剧，加重脑水肿，脑水肿脑疝又使惊厥加剧，发生恶性循环病理机制，临床上处理这类病情时，非常棘手，亦是抢救性命成败的关键。如癫痫持续状态不控制，脑水肿就无法减轻，脑疝无法消除，病情就没有好的转机，抢救谈不上成功。在临床急救工作中， 可以看到这类病情仅仅依赖西医的止惊剂、脱水剂、麻醉肌松剂不能解决问题。中医中药的平肝、止惊、息风、利水渗湿应该是有别于西医西药的另一类止惊、脱水药理机制的药物，不失为有效辅助治疗方法。中药组方是综合性的，不像西医单药作用肯定，上述组方中有6～7种中药都是对止惊有作用，综合应用时，不能小看其止惊效果，此类中药的应用与西药的止惊作用存在相互增强作用的机制的可能性，不能不考虑。从上述9例患儿的使用情况分析，比较支持这种论点。另一方面，中药的利水渗湿的应用，亦是综合利尿脱水作用，减轻脑水肿，有利于癫痫持续状态控制，有利于脑疝的消除。石昌莆为芳香开窍类中药，同时应用，有促进脑功能恢复的作用。可能存在一种观点，认为中药应用于此类危重患儿作用比较慢，其实不然。中药鼻饲于此类患儿，一则方便，二则在西药应用的基础上取效亦快，而且一旦得效，作用持久，三则中药基本上为草本类植物，每天2～3次鼻饲，对此类病情有利于保护消化道功能、防止出现胃肠功能衰竭，亦有利于体内酸碱、电解质平衡的维持。
作者单位:214002江苏省无锡市儿童医院
（收稿日期:2004-09-01） （编辑毅 文）