巯甲丙脯酸治疗小儿心力衰竭的临床观察与护理

　　【摘要】 目的 观察巯甲丙脯酸对小儿心力衰竭的治疗效果，探讨应用巯甲丙脯酸时的护理措施及注意事项。方法 将46例心力衰竭患儿随机分为观察组和对照组，除心力衰竭的一般常规处理外，观察组加用巯甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，从小量开始，用药后认真观察心力衰竭征象的改善情况及药物副作用，用药3天后评价疗效。结果 观察组显效14例，有效7例。无效2例，对照组显效5例。有效12例，无效6例，观察组疗效明显优于对照组（P<0.01）。观察组中有6例次发生血压下降，恶心、皮疹等副作用，程度轻微，不影响继续用药。结论 巯甲丙脯酸对小儿心力衰竭有很好的治疗作用，使用方便，效果确切，副作用小，值得临床推广。

　　众多研究表明:在充血性心力衰竭的病理生理变化中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是一起重要作用的神经体液因素 ［1～2］  ，应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭取得了可喜的成果，是近年来心脏学的重大进展之一 ［3］  ，我们于1999年1月～2000年6月应用巯甲丙脯酸治疗不同病因所致心力衰竭46例，取得较为满意的效果，现将我们的观察结果与护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 全部病例符合现行高等医药院校本科教科书《儿科学》所制订充血性心力衰竭标准 ［4］  ，男29例，女17例，年龄:～1岁15例，～3岁18例，～7岁8例，～14岁5例，原发病:肺炎合并心衰13例，先天性心脏病16例，病毒性心肌炎9例，风湿性心脏病5例，心肌病3例。

    1.2 治疗方法 将46例患儿随机分为观察组与对照组，每组各23例，两组皆进行有关心力衰竭的常规治疗（吸氧、镇静、强心利尿等），观察组在上述基础上加用巯甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，药物从小剂量开始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用药后每8h观察记录心率、呼吸、肝脏大小及一般情况，用药3天后评价疗效。

　　2 结果

    2.1 疗效评价 为便于疗效观察参考有关文献暂按以下标准，见表1。

    2.2 治疗结果 观察组与对照组治疗结果，见表2。经统计学处理，两组治疗结果差异有极显著性（P<0.01），观察组中3例在首次用药后出现轻度血压下降，但仍在正常范围，2例有轻度恶心，1例出现一过性皮疹，经对症处理后很快消失，不影响继续用药，所有病例无明显副作用出现。

　　表1 疗效标准略   

　　表2 治疗结果略

　　3 观察与护理

　　3.1 观察内容

    3.1.1 严密观察病情 着重注意观察缺氧体征（面色灰白、紫绀）的轻重，呼吸频率及心率的快慢，有无呼吸节律不整和心律不齐，肝脏的大小、尿量的多少，浮肿的有无与轻重，以此来判断心力衰竭的轻重，为临床治疗方案的制定提供依据。

    3.1.2 严格控制活动量 患儿要严格卧床休息，饮食少量多餐，不可过饱，若为婴儿哺乳时紫绀与呼吸困难加重，应暂停哺乳，待缓解后再继续哺乳，保持大便通畅，防止便秘。

    3.1.3 严格控制液体入量 患儿尽量不输液或少输液，若能少量进食，每日输液量应不超过30ml/kg，完全不能进食者，每日输液量60～80ml/kg，张力1/5～1/4张，速度每小时3～5ml/kg，严禁输液过量和速度过快，以免加重心力衰竭。

    3.1.4 注意洋地黄的过量反应 患儿同时应用洋地黄药物，其个体差异大，中毒量与治疗量接近，每次给药前皆应测心率、心律，若出现恶心，呕吐、色视、心动过缓、心律不齐，可能为过量征，应马上报告医生，进行相应的检查与处理。

    3.2 防止和注意巯甲丙脯酸的副作用 ［5］   巯甲丙脯酸在常规量使用下作用安全，副作用少，个别患者可能出现低血压、血管神经性水肿、蛋白尿、皮疹、中性粒细胞下降、高血钾等，应注意预防和识别。

    3.2.1 用药前详细询问病史 对既往有肾疾患史或过敏性疾患者，最好不用或减量使用，以免发生蛋白尿等肾损害或血管神经性水肿甚至喉头水肿。

　　3.2.2 低血压多发生在原有低血钠者及首次用药后，故用药前最好查血电解质，对有低血钠者应先行纠正，用药时应停用其它降压药，剂量应以小量开始，首次用药后应监测血压至少6h，以免发生低血压。

    3.2.3 不同时用保钾利尿剂（如安体舒通），以免高血钾。

    3.2.4 定期查血常规，以早期发现白细胞下降，注意肝、肾功能。

    3.2.5 注意有无味觉异常、干咳等。

　　4 讨论

    4.1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心衰发生、发展中的作用 ［1，6］  ，近年研究表明:神经内分泌失调在心衰的发生发展中有重要作用，心衰时，由于心排出量下降，交感神经活性增强，小动脉收缩，致肾血流量下降，刺激RAAS，血管紧张素转移酶活性增高、使更多的血管紧张素I转为血管紧张素II，后者有很强的血管收缩作用，加重心脏的后负荷，从而进一步加重心力衰竭，造成恶性循环。

    4.2 巯甲丙脯酸治疗心衰的机制 ［3～7］   巯甲丙脯酸属血管紧张素转换酶抑制，其作用为:（1）抑制交 感神经兴奋性。（2）阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ。（3）减少醛固酮的产生。（4）抑制缓激肽的降解、刺激前列腺素生成，后者可强有力的扩张血管。（5）抑制去甲肾上腺素释放。以上作用的总效应是:扩
张周围血管，降低循环阻力，减轻心脏后负荷;减少水钠潴留，降低血容量，减轻心脏前负荷，从而减轻心脏负担，巯甲丙脯酸还可扩张冠状动脉，降低心肌氧耗，改善心肌的能量代谢，从而纠正心衰。

　　4.3 使用巯甲丙脯酸的注意事项 （1）该药个体差异大，应从小量开始，确定最低有效量，根据病情随时调整。（2）伍用利尿剂，可增强疗效。（3）该药无直接加强心肌收缩作用，故不能取代强心剂，应与强心剂合用。

    5 结论

　　巯甲丙脯酸对心力衰竭有很好的治疗作用，其效果确切，使用方便、安全、副作用少，应用中注意个体差异，小量开始，随时调整。

　　参考文献

    1 沈微，陈永红，李万镇.肺炎合并心力衰竭的发病机理研究.中华儿科杂志，1995，3:175.

    2 李海峰，朱文政.新生儿窒息时血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的测定.临床儿科杂志，1998，2:88.

    3 邹女.巯甲丙脯酸治疗肺心病心衰的疗效观察.中国现代医学杂志，1999，1:44.

    4 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，286.

    5 张洪振.血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心衰.实用儿科杂志，1995，1:45.

    6 钱永如.肾素血管紧张素系统在心衰中的作用.临床儿科杂志，1998，3:147.

    7 林世光.巯甲丙脯酸治疗小儿先天性心脏病伴心力衰竭的临床观察.临床儿科杂志，1997，3:212.    

　　作者单位:046000山西省长治医学院附属和平医院 

    （收稿日期:2004-09-13）

    （编辑海 天）