丹参注射液及高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

 　　【摘要】 目的 探讨丹参注射液及高压氧治新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 101例中重度新生儿缺氧缺血性脑病确诊后分组收治，对照组50例，给予积极支持和对症治疗;观察组51例，在对照组治疗的基础上应用丹参注射液及高压氧治疗，10d为1个疗程。结果 治疗后观察组有效率90.2%，对照组66.0%;观察组病死率为3.9%，对照组为20%，差异有显著性。对两组存活者随访6～14个月，观察组有后遗症9例（18.8%），对照组17例（43.6%）。结论 丹参注射液及高压氧是治疗新生儿缺氧缺血性脑疾病有效安全的方法，降低HIE病死率，提高治疗效果。

　　关键词 丹参注射液 高压氧 缺氧缺血性脑病 新生儿 临床观察 

　　新生儿缺氧血性脑病（HIE）是由于围产期窒息所引起的脑损伤，是儿童神经系统损伤的常见原因之一。本文采用丹参注射注合肥市高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，临床取得较好的疗效，现报告如下。
   
　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 选择我科从1998年1月～2004年1月收治101例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿。诊断依据及临床分度根据1996年杭州会议制定的标准。随机分为观察组（51例）和对照组（50例）。两组病例均符合以下条件 ［1］  :（1）出生24h内入院的足月儿;（2）有胎儿窘迫或窒息史;（3）有脑病临床表现;（4）生后4～8d头颅CT检查异常。观察组中度32例、重度19例;对照组中度31例、重度19例。两组患儿在性别、出生体重、病情程度、母亲年龄、父母文化程度和职业分布、家庭经济和结构方面比较差异均无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 治疗方法 两组患儿均收住重症监护病房，予积极支持和对症治疗:（1）保暖、保持呼吸道通畅，必要时头罩吸氧或人工机械通气;（2）维持血压和组织的灌注;（3）维持血糖在正常高值:（4）控制惊厥，防治脑水肿;（5）消除脑干症状;（6）维持水电解质平衡，限制入量。观察组在此基础上于入院24h内应用丹参注射液［吉卫药准字（1996）530118号，吉林白城制药厂］及高压氧（氧宝牌婴儿氧仓，中国船舶工业总公司701研究所生产）治疗。高压氧加压、减压时间分别为15min和20min，维持0.05～0.07MPa压力30min，共1h，每日1次，10次为1个疗程。丹参注射液治疗均于生后1h内确诊后给药，剂量4ml+10%葡萄糖液20ml静滴，每日静滴丹参注射液4ml1次，10d为1个疗程。
   
　　1.3 疗效判断 临床症状7d内消失为显效;14d消失为有效;14d后消失或死亡为无效。观察组存活的中重度的HIE患儿在新生儿期后最初6个月内，每隔4～6周应用高压氧及静滴丹参注射液治疗1个疗程。
   
　　1.4 统计学处理 采用χ 2 检验和t检验。
   
　　2 结果

　　两组患儿新生儿期疗效观察:观察组显效28例、有效18例、无效5例（其中死亡2例）;对照组显效14例、有效19例、无效17例（其中死亡10例）。观察组有效率90.2%，对照组66.0%χ 2 =7.31，P<0.01，差异有极显著性。观察组病死率为3.9%，对照组为20%，χ 2 =4.79，P<0.05，差异有显著性。两组患儿随访情况:对两组存活儿随访6～14个月。观察组出院后死亡1例，随访48例;对照组出院后死亡1例，随访39例。观察组出现后遗症9例（18.80%），其中智力低下5例，脑瘫3例，癫痫1例;对照组后遗症17例（43.6%），其中智力低下9例，脑瘫5例，癫痫3例，两组比较χ 2 =5.22，P<0.05，差异有显著性。两组患儿6个月时智能发育商数（DQ）:观察组DQ为92.78±9.16，对照组DQ为88.14±12.27，两组比较t=2.01，P<0.05，观察组明显优于对照组。
   
　　3 讨论

　　新生儿缺氧缺血性脑病的脑损害主要发生在再灌注阶段。窒息、缺氧缺血都产生器官血流重新分配以维持生命器官的氧化，大量氧自由基裂解细胞膜，破坏血脑屏障以及Ca 2+  内流再次损伤细胞膜，耗解细胞能量，使脑细胞结构破坏加重脑损害所致。丹参注射液有改善脑血流灌注和调节机制，阻滞Ca 2+  内流，抗生物膜氧化，抗血栓形成，改善微循环及有助于机体内环境稳定 ［2］  。高压氧在超过一个大气压的条件下吸氧，可提高血氧张力，促进氧从血液向组织弥散，缓解脑组织缺氧状态;减少脑血流，减轻脑水肿。降低颅内压，阻断缺氧所致脑组织一系列病理过程。促使受损脑细胞尽快恢复。对存活87例HIE患儿进行6～14个月的随访，观察组后遗症的发生率低于对照组，差异有显著性（P<0.05）;观察组6个月时DQ明显高于对照组，差异也有显著性（P<0.05）;说明对HIE患儿新生儿期后继续应用高压氧和丹参注射液能有效地促进智能发育，减少后遗症发生率 ［3，4］  。降低HIE患儿早期病死率，提高治疗效果。 

　　参考文献
    
　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，3.
   
　　2 王晓蕾.丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用.中国实用儿科杂志，2000，6，333-334.
   
　　3 阎石，王天照.大剂量维生素C及高压氧治疗HIE临床观察.中国实用儿科杂志.1995，4，225-226.
   
　　4 李勇，韩玉昆，许植之，等.丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究.中华围产医学杂志.1999，2（4）:222.
    
　　（收稿日期:2004-08-17）

　　作者单位:730400甘肃省景泰县人民医院 

　　（编辑毅 文）