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我院自1999年10月～2001年10月共收治27例晚发型母乳性黄疸患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男15例，女12例。年龄30～56d。均为足月儿，其中顺产19例，剖宫产8例，生后Apˉgar评分均为10分。均为纯母乳喂养，母亲孕期无异常情况。
1.2 诊断依据 （1）足月健康儿，纯母乳喂养。（2）生后2～7d出现黄疸，并持续不退4周以上。（3）血清胆红素以未结合胆红素升高为主，肝功正常。（4）停母乳2～3d黄疸迅速减退。（5）排除病理性黄疸。
1.3 辅助检查 肝功均正常，血清胆红素以未结合胆红素升高为主，其中血清胆红素139.7～205.2 μmol/L12例，205.3～256.5μmol/L9例，>256.5 μmol/L6例，最高317.3μmol/L。18例查巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体均阴性，24例做肝胆B超均无异常。
2 治疗及护理
暂停母乳2～3d，停母乳期间患儿行牛奶或奶粉喂养，母亲需及时吸奶，以防影响后期哺乳。停母乳期间嘱家长多给患儿喂水，注意观察大小便情况。可给患儿同服有肝酶诱导作用的鲁米那每日5mg/kg，以刺激葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血中游离胆红素。密切监测胆红素升高情况，一般停母乳后次日即可见黄疸减轻，2～3d后黄疸明显减退或消失。17例治疗后复查血清胆红素均较治疗前明显下降达50%以上。所有患儿中无1例发生核黄疸。
3 讨论
晚发型母乳性黄疸患儿一般在生后2～7d出现黄疸，与生理性黄疸出现的时间相重叠，但生理性黄疸多在2周左右消失，而晚发型母乳性黄疸则在2～3周达高峰，并持续不退达4周以上。除黄疸外，患儿精神饮食好，发育正常。
本病的发生机制多认为与母乳中孕二醇或不饱和脂肪酸增高抑制了胆红素与葡萄糖醛酸结合所致。也有认为母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶活性增高，使胆红素在肠道吸收增加所致。本病预后良好。轻者停母乳2～3d即可恢复正常，黄疸较重者，配合光疗效果更佳。
（收稿日期:2004-09-02）
作者单位:257034山东省胜利石油管理局中心医院儿科
（编辑毅 文）