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梅毒是由苍白螺旋体感染侵犯多系统多脏器的慢性系统性传染病，先天性梅毒是由胎盘垂直传播所致。随着成人梅毒发病率的上升，先天性梅毒也呈上升趋势。因先天性梅毒病人的分泌物、体液中含大量的梅毒螺旋体，具有较强的传染性;且患病新生儿的表现可不典型，若临床对此病认识不足，极易造成误诊、漏诊，从而造成梅毒的传播和蔓延。因此早识别、早诊断、早隔离至关重要。现将我科于1998年11月～2003年7月收治13例先天性梅毒患儿相关消毒隔离体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 本组13例中男5例，女8例。胎龄<37周8例，胎龄≥37周5例。G 1 P 1 7例，其他6例共流产15胎次，死胎7例次。出生体重<1500g2例，～2500g8例，～4000g2例，>4000g1例。就诊时间<24h12例，另1例出生后40d就诊。仅3例入院时提供父母梅毒病史。
1.1.2 临床特征 见表1，13例患儿TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）皆呈阳性，其母TPHA阳性13例，其父TPHA阳性9例。表中肝肿大为肝肋下1.5cm～5cm，质地Ⅰ°～Ⅱ°。脾肿大为肋下1～4cm。白细胞计数为15.2～32×10 9 /L;Hb<145g/L;谷丙转氨酶66～102U/L;谷草转氨酶80～592U/L。血培养8例，结果全部阴性。疱内液体培养6例，眼分泌物培养3例，鼻腔分泌物培养3例，结果全部阴性。
1.1.3 诊断标准 其母有梅毒病史:有典型症状和体征;实验室检查到苍白螺旋体;梅毒血清试验阳性 ［1］。
1.1.4 转归 临床治愈标准:完成规定疗程后，生命体征稳定;皮疹消失;黄疸水肿减退;肝脾开始回缩;贫血纠正;耐受喂养;体重增长速度>20～30g/d。临床治愈好转10例，自动出院1例，死亡2例（2例皆于入院24h内死于不可逆性严重多脏器损害）。出院随访5例:3个月PRP（快速血浆反应素环状片试验）滴度下降2例，3例无变化。6个月PRP转阴1例，PRP滴度下降4例。12个月PRP转阴3例，PRP滴度下降2例。
表1 先天性梅毒患儿的临床表现 （略）
1.2 方法 总结13例先天性梅毒患儿护理经验，得出控制先天性梅毒院内感染的方法为:早诊断，对有流产、死胎史，出生时肝脾肿大，早产，特征性皮疹及早行母婴血清学检查;早治疗，小剂量青霉素治疗，10～14d;早隔离，及早采取有效隔离措施，采取床边隔离和保护性隔离，对传染性分泌物消毒后集中处理，被污染的布类采取消毒●清洗●消毒的方法，皮损和皮肤充分暴露，保持局部干燥。
2 治疗
先大性梅毒一经确诊，首选小剂量青霉素治疗，出生7d内的新生儿5万U/（kg·次），静脉滴注，每12h1次，出生7d以上的患儿每8h1次。总疗程为10～14d。由于青霉素注射后大量的螺旋体死亡，释放出的异性蛋白，引起赫氏反应，所以首次用药后6～12h应观察有无发热、无力、或烦躁、哭闹等 ［2］ 。体温—般不超过39℃，如有发热，通过降低环境温度、松包散热等物理降温方法使体温降至正常。
3 护理
3.1 对所有梅毒患儿和疑似患儿及早采取有效隔离措施，进行床边隔离和保护性隔离。方法:将患儿置于消毒暖箱中，—切治疗和护理皆在暖箱中进行，医务人员操作时应戴1次性手套，操作后用0.5% 碘伏消毒双手，箱内所有布类物品皆应高压消毒灭菌，每班更换1次，遇有潮湿随时更换。
3.2 所有使用后的布类的处理方法 0.1%有效氯溶液浸泡●清洗●高压消毒灭菌。污染性医用垃圾喷洒0.1%有效氯溶液后集中打包销毁处理。低值易耗的医疗设备，如体温计、剃须刀等应单独使用。其他医疗器械，如听诊器、监护仪的导联线、暖箱、蓝光箱等应做好终末消毒处理。
3.3 治疗护理尽可能集中进行 采用静脉留置针，减少反复穿刺造成的血源污染机会，穿刺部位应避开斑丘疹部位，动作轻柔，以免皮损处皮肤再次损伤而造成交叉感染。
3.4 皮肤粘膜护理 皮损处皮肤应充分暴露;每小时翻身1次，减少局部受压;未合并其他细菌感染者皮损局部不宜涂抗生素软膏;暖箱选择中性温度，湿度宜50%左右，促进皮肤表面干燥;全身皮肤愈合后再行沐浴;梅毒性角膜炎患儿，脓性分泌物较多时，用温生理盐水清洗眼部，红肿明显时加用可的松眼液，可减少并发症的发生。
4 讨论
4.1 先天性梅毒是性传播疾病，早期对梅毒患儿所有生活垃圾、医用垃圾皆采取焚烧处理，不能—次性使用的医疗器械，尽可能避免接触病人。由于梅毒螺旋体属厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均在短期内将其杀死，潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。利用梅毒螺旋体这一生物学特性，其后我们采取了针对性的消毒隔离措施及合理的治疗护理方法，收治的13例患儿无1例发生院内感染播散。
4.2 多篇论文报道，对存有皮损的局部或采取药液浸泡、或涂以抗生素软膏、或用纱布包裹。笔者认为此法不妥，我们对12例皮损患儿的分泌物进行了培养，无阳性结果发现，8例血培养结果皆为阴性，因此局部预防性使用抗生素意义不大，因皮损造成的皮肤屏障功能受损，做好保护性隔离是关键。因螺旋体是厌氧菌，潮湿的器械可存活数小时，故局部包扎为厌氧菌的生存提供了有利条件，而暴露、干燥是切断螺旋体生物链的关键。
参考文献
1 张学军.皮肤病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，179-186.
2 李家泰.临床药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，595-600.
（收稿日期:2004-09-19）
作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院新生儿科
（编辑江 风）