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【摘要】 目的 了解本地区小儿肺炎衣原体（C.Pn）在小儿呼吸道感染中的感染状况、发病情况及临床特点。方法 采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清C.Pn特异性IgM抗体。结果 明确诊断后经治疗临床症状均消失，本组全部治愈。结论 本地区C.Pn在小儿急性呼吸道感染中的感染率为13.17%，较全国感染水平低;6岁以下儿童的C.Pn感染阳性率高于年长儿童;在性别及临床特点方面与其他致病菌引起的呼吸道感染差异无显著性，确诊仍须实验室检查。
关键词 肺炎衣原体 小儿 呼吸道感染
肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，C.Pn）是小儿呼吸道感染的常见的致病菌，C.Pn感染日益受到临床重视，其引起呼吸道感染比例越来越高。为探讨本地区小儿肺炎衣原体感染状况、发病情况及临床特点，我院自2001年4月起对住院患儿开展了应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清C.Pn特异性IgM抗体167例，其中22例为阳性，阳性率为13.17%。此项研究旨在了解本地区C.Pn感染现状与小儿呼吸道感染之间的关系，并为本地区探讨小儿肺炎衣原体感染的发病及治疗的研究提供可能的理论依据。我院自2001年4月～2003年12月共确诊的小儿呼吸道肺炎衣原体感染22例，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例均为住院患儿。诊断标准具备下列4项:（1）有呼吸道感染症状，以咳嗽为主;（2）胸片示肺部有间质性改变或炎症改变;（3）采用改良间接酶联免疫吸附（ELISA）法加入肺炎衣原体IgM抗体酶标抗体检测血清C.Pn特异性IgM抗体≥1:40阳性;（4）大环内酯类抗生素治疗有效。在确诊C.Pn的患儿中，原发病:支气管肺炎9例（40.9%），支气管炎7例（31.8%），支气管哮喘伴感染3例（13.6%），毛细支气管炎3例（13.6%）;其中男13例，女9例，年龄1～13岁，平均4.7岁，其中1～3岁11例（50%），4～6岁7例（31.8%），7～13岁4例（18.2%）;病程3d～2个月，其中3～7d6例（27.3%），8～14d12例（54.5%），15～21d3例（13.6%），22d～2个月1例（4.6%）;入院前未使用抗生素3例（13.6%），使用过1～4种非大环内酯类抗生素19例（86.4%）。
1.2 临床症状及体征 临床症状:咳嗽22例（100%），大多为阵发性干咳，渐转为痰咳，咳痰为白色粘液痰，无脓痰及痰中带血;发热16例（72.7%），多为不规则发热，其中<38℃6例（27.3%），38℃～39℃7例（31.8%），>39℃3例（13.6%）;喘息6例（27.3%），气促3例（13.6%），腹泻5例（22.7%），精神差3例（13.6%）。体征:两肺呼吸音粗糙22例（100%），干性罗音22例（100%），两肺湿性罗音9例（40.9%），哮鸣音5例（22.7%），肝肿大1例（4.6%），贫血3例（13.6%），心动过速1例（4.6%）。
1.3 肺部X线检查 见双肺纹理增粗19例（86.4%），以双肺中下肺野中内带为甚;见小斑片状影8例（36.4%），肺门影增浓12例（54.5%），左侧胸膜炎1例（4.6%）。
1.4 实验室检查 采用的检验试剂为深圳安群生物工程有限公司生产的肺炎衣原体IgM抗体酶免疫试剂盒。应用酶联免疫吸附（ELISA）法定性测定患儿血清中C.Pn特异性IgM抗体167例，其中22例稀释倍数≥1:40阳性;血常规:白细胞计数<4×10 9 /L3例（13.6%），4～10×10 9 /L12例（54.5%），>10×10 9 /L7例（31.8%），血红蛋白～110g/L3例（13.6%），血小板计数均正常，肝功能异常1例（4.6%）。
2 结果
本组22例患儿在明确诊断后均改用红霉素30mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉点滴，病情好转后改为口服依托红霉素30～50mg/（kg·d）或阿奇霉素颗粒剂10mg/（kg·d）（用3d停4d），疗程为2～3周。经治疗后临床症状均消失，本组全部治愈。
3 讨论
肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，C.Pn）近年来已成为小儿急性呼吸道感染的重要病原，该病原与其它多种疾病的相关性也陆续得以证实。肺炎衣原体除可导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、哮喘等呼吸道疾病外，还与许多非呼吸道疾病如心脑血管疾病、结缔组织病、肝炎、脑炎、格林巴利综合征、关节炎等疾病相关 ［1］ 。本研究结果表明C.Pn在本地区急性呼吸道感染患儿中的感染率为13.17%，说明本地区儿童C.Pn感染是较为普遍的，且6岁以下儿童的阳性率高于年长儿童，这与以往报道相近。与成人感染主要引起支气管炎、肺炎不同，C.Pn感染在儿童肺炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎及上呼吸道感染等各种呼吸道感染中均占有一定的比例。本组14例呼吸道C.Pn感染患儿在性别及临床特点方面与其他致病菌引起的呼吸道感染差异无显著性，且抗生素使用及混合感染等都可能影响临床表现、X线胸片改变。因此，确诊仍须实验室检查。但因C.Pn培养条件要求高、周期长，故寻求敏感的实验室检查方法是近年来研究的热点问题。普通PCR技术检测C.Pn特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术或其它方法，但要求的设备及技术相对较高，且假阳性率较高。应用ELISA法加入抗衣原体抗体酶标抗体IgM进行定性检测，此方法简便、敏感，对实验室要求低，假阳性率较低，结果易于观察，便于在各级医院实验室推广使用。
国内研究证实呼吸道C.Pn感染占呼吸道感染率的23%～25% ［1～3］ ，而本项目研究结果表明，本地区C.Pn在小儿急性呼吸道感染中的感染率为13.17%，较全国感染水平低。其原因分析:（1）本地区肺炎衣原体感染率低于全国感染率。（2）与C.Pn感染后在儿童体内抗体的滴度低或抗体产生迟缓有关。国内有关文献报道C.Pn初次感染时IgM于发病3周后出现 ［1］ ，可能与C.Pn抗原性弱、年幼儿抗体产生缓慢或量太少以及早期应用抗生素使抗体产生受阻等因素有关 ［2］ ，诊断时应予以注意。（3）可能与酶联免疫吸附（ELISA）法加入抗衣原体酶标抗体检测血清C.Pn特异性IgM抗体的敏感程度低于PCR检测法有关。C.Pn感染所致患儿气道粘膜常表现为气道粘膜上皮脱落、炎症细胞浸润及上皮下胶原层增厚等改变可启动或加重了疾病的病理过程 ［3］ ，但C.Pn感染与哮喘的关系都有待进一步的深入研究。肺炎衣原体感染的预防应注意呼吸道隔离，隔离传染源，切断传播途径，特别是在6岁以下的小儿急性呼吸道感染的患儿在非大环内脂类抗生 素治疗无效时，应考虑C.Pn感染而需进行相关的检查，确诊后应及时使用大环内脂类抗生素对感染者进行治疗。
参考文献
1 杨思睿，傅文永，鲁继荣，等.儿童肺炎衣原体实验与临床的初步研究.临床儿科杂志，2002，20（6）:346.
2 成焕吉，傅文永.小儿衣原体肺炎的诊断及治疗.中国实用儿科杂志，2000，15:584.
3 刘钢，王树欣，胡翼云，等.儿童急性呼吸道感染肺炎衣原体感染状况的研究.中国实用儿科杂志，2001，16（5）:282.
（收稿日期:2004-10-26）
作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院
（编辑一 凡）