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【摘要】 目的 本文探讨高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法 对应用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭22例的临床疗效进行总结分析。结果 HFOV能明显改善患儿的通换气功能，在HFOV治疗1/2h后各项观测指标（包括FiO 2 、PaO 2 、PaCO 2 、OI）均有明显改善，治疗6h PaCO 2 基本降至正常，OI和FiO 2 逐步降低，22例患儿中完全治愈16例，1例在上机后半个月并发BPD，2例由于多器官功能衰竭、严重感染抢救无效死亡，3例因其他原因在48h内放弃，无1例气漏发生。结论 HFOV对新生儿急性呼吸衰竭的治疗有良好的疗效。
关键词 高频振荡通气 新生儿 呼吸衰竭
新生儿呼吸衰竭是NICU中常见的危重症，多需机械通气治疗，HFOV是一种新型的通气方式，它能以极高的频率、极小的潮气量（接近或低于解剖死腔量）迅速地改善氧合和通气效率，我院新生儿科自1998年引进美国森迪斯高频振荡呼吸机已经抢救成功许多新生儿呼吸衰竭的患儿。现总结2003年1月～2004年6月临床治疗病例22例，探讨HFOV在治疗新生儿呼吸衰竭的疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 22例接受HFOV治疗的患儿，男15例，女7例，胎龄35±4周，早产儿14例，足月儿8例，日龄1h～16天，体重2200±900g，其中9例体重≤1500g。22例中窒息并羊水吸入10例，RDS5例，MAS合并PPHN3例，重症肺炎3例，呼吸暂停1例。合并肺出血3例，气胸2例，心力衰竭5例。上述疾病诊断标准按《实用新生儿学》（第2版）。
1.2 方法 22例患儿中16例为入院后24h内上机，3例为入院3d后上机，其中1例先上IMV撤机3d后出现的肺出血再上HFOV。呼吸机治疗时机的选择为:患儿入院后经吸氧，清理呼吸道，纠正酸中毒治疗后仍有紫绀、气急三凹征明显、呼吸困难进行性加重或反复发作性呼吸暂停。血气指标:PaO 2 <50mmHg，PaCO 2 ≥50mmHg。呼吸机初调参数:频率（f）10～15Hz，治疗RDS13～15Hz，治疗MAS、气胸10～12Hz;压力振幅（ΔP）30～50cmH 2 O，根据胸壁起伏及血气分析结果（PaCO 2 ）调节，尽量偏低;平均气道压（MAP）12～15cmH 2 O，根据经皮测血氧饱和度（SpO 2 ）调节;偏置气流8～10L/min;氧浓度（FiO 2 ）0.5～0.6;吸呼比1∶2。在使用中基本保持频率不变，调节ΔP和MAP使SpO 2 在90%～95%间，SpO 2 60～90mmHg，SpCO 2 35～55mmHg，在呼吸机治疗过程中，持续监测心率、呼吸、血压、脉搏，定期监测血气，观测并记录如下指标:FiO 2 、MAP、PaCO 2 、PaO 2、OI，OI=平均气道压×吸入氧浓度×100/动脉氧分压。
1.3 统计分析 22例患儿各项生理指标用ˉx±s表示，组内比较用配对t检验。
2 结果
22例患儿用HFOV治疗后FiO 2 、PaCO 2 、PaO 2 、OI结果见表1，HFOV治疗1/2hPaCO 2 已有明显下降（与治疗前相比P<0.05），治疗6h后PaCO 2 基本正常，治疗12hFiO 2 逐渐降低，OI亦逐步降低。
表1 新生儿22例HFOV治疗前后疗效比较 （略）注:与治疗前比较， ˇ P<0.05
22例患儿16例完全治愈，其中1例在治疗中出现呼吸机相关性肺炎，治愈的16例均在96h内改为IMV，再经CPAP过渡到撤机;3例放弃;1例重度窒息的早产儿因败血症并发肺出血、黄疸，上HFOV半个月后出现BPD不能脱离氧气，2例由于严重的全身感染，多脏器器官衰竭治疗3d后死亡。治愈的16例无1例气胸发生，上机前即有气胸的2例经治疗后逐渐好转至痊愈。
3 讨论
通过我院几年来HFOV在临床上的应用，笔者在抢救危重患儿方面有一定的心得体会，并取得良好的效果。HFOV通气的基本原则是获得较低的肺泡扩张压力，并达到使肺适度扩张，持续扩张的肺泡，可以使肺间质的小血管扩张，增加肺血流，因此使通气改善的同时，也使换气得到改善，从而可以有效地改善氧合和通气效率。
HFOV应用低潮气量通气即能维持气体交换，同时亦可阻止传统机械通气引起的肺损伤 ［1］ ，尤其对那些应用传统机械通气失败的重症呼衰患儿，改用HFOV可能奏效。与传统的常频通气（CMV）相比，总结特点如下:（1）任何呼吸机的每分通气量一定与呼吸频率成正比，HFOV的工作频率较高，在潮气量很小的情况下，也能达到满意的每分通气量，由于有较高的呼吸频率做每分通气量的保证，每次通气的潮气量可以调整到很小，对于新生儿的呼衰，传统式呼吸机的使用受到极大的限制。
由于新生儿出现呼吸衰竭时，常会出现高频率的呼吸次数，有时高达80～100次/min，这样高的呼吸频率传统式呼吸机无法与患儿同步，常会出现人机对抗现象，对抢救极为不利。（2）由于高频通气的特点，即潮气量仅几毫升，与使用常频呼吸机相比较，使用HFOV时由潮气量造成的气道压的增加可以降到非常小，加上其工作频率非常高，气道压的变化微乎其微，这个特点可以最大限度地保护患儿的肺脏，避免气压伤的危险，特别适合早产儿，本资料治疗早产儿14例，无1例发生气漏综合征，且治愈了2例气胸。（3）由于在使用HFOV对采用较低的气道压，最大限度地防止肺部的损伤，同时，对于那些已经产生肺部损伤的患儿同样可以使用，而且 可能是唯一可以使用的呼吸机。由于这个特点，HFOV特别适合急性呼吸窘迫综合征。因为这种患儿特别容易因为过高的气道压产生肺损伤。较低的平均气道压可避免肺损伤，同时防止肺泡出现萎陷，并维持正常的动脉氧分压，较高的呼吸频率和适当的振动压快速、有效地排出肺内的CO2且不会造成过高的气道压，使患儿很快恢复。（4）使用HFOV时，其动脉氧分压与平均气道压成正比，CO 2 分压与振动压成反比，在调整患儿血压指标时，2个分压可以分别调整且相互影响很小，这是与常频呼吸机最大的区别，因为常频呼吸机在调整患儿的肺泡通气量时往往既改变了氧分压又改变了CO 2 分压，这一点在临床上有着非常重要的意义和应用价值，同时也给呼吸机临时操作提供了方便、便捷的途径 ［2］ 。（5）通气策略包括高容量策略和低容量策略，在治疗以弥漫性肺不张为主的疾病（如RDS）宜采用高容量策略，使MAP比CMV略高促进萎陷的肺泡张开，改善通气，治疗限制性肺部疾患及梗阻性肺部疾病时可采用低容量策略 ［3］ 。 本资料5例RDS和3例MAS采用此原则治疗取得满意的效果。
基于以上这些特点，HFOV在治疗诸多疾病如RDS、气漏综合征、PPHN等都取得了较好的效果，同时副反应及并发症较少。但本资料中亦有1例发生BPD，虽然HFOV的应用前景十分广阔，但并不是适用于所有疾病，还不能代替CMV，对于是否会增加脑出血的发生率目前尚无定论。
参考文献
1 Gerstmann DR，Minton SD，Stoddard RA，et al.The provomulticenter early HFOV trial:Improved pulmonary and clinical outcome in respiratory disˉtress syndrome.Pediatrics，1996，98（6）:1044-1057.
2 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用.北京:中国协和医科大学出版社，2000，10:772-773.
3 McGettigan MC，Adolph VR，Ginsberg HG，et al，New ways to ventilate newborns in actue respirtory failure.Pediatr Clin North Am，1998，45:475-509.
（收稿日期:2004-09-14）
作者单位:215003苏州大学附属儿童医院新生儿科
（编辑毅 文）