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1 病历摘要
患儿，女，22d，因脐部红肿伴渗血、流脓性分泌物10d入院，追问病史，患儿系G 3 P 0 孕39周足月顺产，否认宫内窘迫及出生窒息、产伤史，脐带于生后第12日脱落。脐带脱落后即出现红肿伴渗血、流脓性分泌物，在外院行脐部护理治疗数天无缓解。查体:体温36.5℃，心率128次/min，呼吸36次/min，精神反应尚好，全身皮肤无黄染、出血点，无瘀点及瘀斑，心肺听诊未闻及异常，肝、脾肋下未触及，脐轮红肿，脐窝可见渗血及脓性分泌物，肌张力正常，皮肤弹性好，神经系统检查无异常，四肢活动好。入院诊断为新生儿脐炎、新生儿败血症?新生儿脐瘘?
入院后行脐部B超加探针探查，B超所见:腔内可见充盈的膀胱呈类圆形无回声显示，壁光滑，其内未见明显异常回声;肚脐与膀胱之间，可见由上而下，由浅渐深的管状无回声，内径约12～14mm，下端正于膀胱上缘，该管状暗区与膀胱之间似有通连;彩色多普勒示管状暗区内未见血流显示。超声提示:下腹部膀胱与肚脐之间管状无回声，性质待定。脐部分泌物培养结果金黄色葡萄球菌感染，血培养示溶血葡萄球菌生长。随后又行透视下探针探查加腹部正侧位片检查，脐部常规消毒后，经脐窦瘘道插入探针至底部，摄取腹部正侧位片各1张示:探针头距腹壁表皮约2.5cm，距膀胱区距离约5cm，脐瘘与膀胱不相通，排除了脐尿管瘘。请外科会诊诊断为:先天性脐尿管畸形并感染。经应用菌必治、阿米卡星、先锋必联合、交叉治疗15d，脐部干燥出院。
2 讨论
脐尿管是膀胱顶部和脐部之间的管道，长约5～6cm，是由胚胎时期在脐带形成后逐渐退化、闭锁至成人时形成了一纤维束，名脐韧带。完全残留者可形成脐部尿漏，部分残留者，可在膀胱壁或膀胱与脐之间形成囊肿，残留的管道或囊肿被覆柱状上皮或移行上皮，并可发生特异性化脓性炎或肉芽性炎，偶见乳头状腺癌、移行细胞癌、鳞状上皮癌或腺癌， 与尿道癌一样可呈高分化、低分化或未分化腺癌，也可为粘液腺癌。脐尿管异常为一种先天性畸形，临床上少见。本病婴幼儿多见，成人少见。如长期慢性感染刺激，本病也可恶变—脐尿管癌。故在接诊病人时，要仔细寻问病史，认真查体，以免误诊、误治，增加病人精神上的痛苦和经济负担。治疗原则是利用抗生素和换药技术以控制感染。
作者单位:443000湖北省宜昌市妇幼保健院
（收稿日期:2004-11-10）
（编辑晓 青）