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【摘要】 目的 研究新生儿感染性肺炎的病原。 方法 用直接荧光法检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌培养检测各种细菌。 结果 200例新生儿肺炎中呼吸道病毒阳性98例，细菌阳性92例，不明原因肺炎35例。 结论 本次检测的新生儿肺炎病原以病毒多见，细菌性肺炎以3d以上新生儿多见。
关键词 新生儿 肺炎 病原 病毒 细菌
Pathogen detection of neonatal pneumonia
Zhuang Xiaolan，Liu Wanhong，Du Hongrong
Children's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200040
【Abstract】 Objective To study the aetiology of neonatal pneumonia.Methods Respiratory syncytial virus（RSV），adenovirus（ADV），influenza virus（IFV）and parainfluenza virus（PIV）of nasopharyngeal secretion were de-tected in all cases by direct fluorescence.All nasopharyngeal secretion were also detected by bacterial cultivate.Results Among200neonatal pneumonia cases，98were positive for viruses，92were infected by bacteria and35were classified as caused by unclear pathogens.Conclusion Virus is the most common agent for neonatal pneumonia and bacterial pneumonia is more common in newborn who is over3days old.
Key words newborn pneumonia aetiology virus bacteria
新生儿感染性肺炎是我国新生儿常见的疾病之一，为了解新生儿肺炎病原体的具体情况，我院新生儿科于2001年4月～2002年3月选择了200例新生儿肺炎的病例进行病原的检测，并对其结果和临床意义加以探讨，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例足月新生儿，其中男121例，女79例。男∶女约为1.53∶1。最大日龄28d，最小日龄2d。发病日龄小于3d49例，大于3d151例。对临床诊断肺炎并经X线胸片证实的患儿，于入院第2天上午空腹取呼吸道分泌物进行检测。
1.2 病原检测方法 用消毒吸痰管负压吸取呼吸道分泌物标本，注入无菌标本管中，分别送细菌培养以检测各种细菌、送病毒分离检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIV）。其中细菌培养是将分泌物标本即刻分别接种在血琼脂培养皿和巧克力培养皿上，放入含5%CO 2 的培养箱中，在35℃环境中孵育24h后观察有无致病菌生长。而病毒分离则是采用直接荧光的检测方法。
1.3 判断标准 呼吸道分泌物中RSV、ADV、IFV、PIV直接荧光阳性者判定为该种病毒性肺炎，各种细菌培养结果阳性者判定为该种细菌性肺炎。
2 结果
2.1 新生儿肺炎的病原检测结果 呼吸道病毒中以乙型流感病毒最多，以主要病原排序依次为乙型流感病毒（25例）、副流感病毒1、3型（21例）、合胞病毒（18例）、甲型流感病毒（15例）、副流感病毒2型（12例）、腺病毒（7例）。而细菌感染则以大肠杆菌（17例）占首位，以后依次为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌（16例）、肺炎链球菌（11例）、表皮葡萄球菌（7例）、大肠埃希菌（7例）、阴沟肠杆菌（4例）、产酸克雷伯菌和约氏不动杆菌各3例、摩氏摩根菌、产气肠杆菌、鲍氏不动杆菌和革兰阳性菌各2例以及不明病原肺炎35例。
2.2 药物敏感试验 见表1、表2。
2.3 治疗与转归 本组病例均使用2种广谱抗生素治疗，辅以超声雾化、吸氧、吸痰、理疗等治疗。痰多者加用沐舒坦祛痰治疗，咳嗽剧烈者加服敌咳、非那根糖浆。全部病例均治愈或好转出院。平均疗程7d。
表1 新生儿肺炎的细菌检测结果及药敏试验 （略）注:丁胺卡那霉素，AMK;庆大霉素，GEN;安美汀，AVG;苯唑西林，OXA;头孢他啶，CAZ;头孢呋辛，CXM;头孢克罗，CEC;头孢唑啉，CZO;万古霉素，VAN;环丙沙星，CIP;泰能，IPM;氨曲南，ATM;氧哌嗪，PIP;磷霉素，FOS;氯霉素，CHL;利福平，TPM
表2 98例病毒检测阳性的新生儿肺炎病原分布结果 例（略）
3 讨论
新生儿感染性肺炎可由细菌、病毒、沙眼衣原体、卡氏肺囊虫等感染引起。本次新生儿感染性肺炎病原检测中病毒的检出率最高（49%），而病毒分离阳性的肺炎中又以乙型流感病毒所占比例最高，占全部病毒性肺炎的25.5%。以后依次为副流感病毒1、3型（21.4%）、呼吸道合胞病毒（18.4%）、甲型流感病毒（15.3%）、副流感病毒2型（12.2%）和腺病毒（7.1%）。小于3d的新生儿病毒感染中最多见的是乙型流感病毒（9例），而在大于3d的新生儿中乙型流感病毒（16例）和呼吸道合胞病毒（14例）分别占前两位。单纯病毒性肺炎73例，其中绝大多数发生于大于3d的新生儿（55例）。有学者认为新生儿腺病毒肺炎可以通过产道传播 ［1］ ，应该引起临床重视。另有国外文献报道新生儿期腺病毒肺炎预后最差 ［1］ ，但国内资料与之不同，新生儿和1～5个月小婴儿ADV肺炎较轻 ［2，3］ ，本组患儿亦然。另外，上海地区的气候每年冬季及早春温差变化大，易传播呼吸道病毒性疾病，故病毒感染以1～2月和11～12月多见。细菌培养阳性的肺炎中宫内感染多于出生后3d内起病，以革兰阴性杆菌为主。出生后感染则常在出生后3d后发病，以革兰阳性菌多见 ［4］ 。本组44例患儿于出生后3d内起病，呼吸道分泌物培养结果革兰阳性菌仅10例，分别为金黄色葡萄球菌5例、肺炎链球菌5例。革兰阴性菌34例，其中大肠杆菌占首位（10例），肺炎克雷伯菌肺炎亚种（8例）居第二位，其余菌种差异无显著性。在出生3d后起病的48例患儿中细菌培养结果革兰阴性菌和革兰阳性菌各占1/2，其中革兰阳性菌中占首位的是金黄色葡萄球菌（11例），其次分别是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌和革兰阳性菌。革兰阴性菌中占前两位的分别是肺炎克雷伯菌肺炎亚种（8例）和大肠杆菌（7例），其余菌种差异无显著性。上述资料表明革兰阴性菌感染在生后3d后的下呼吸道感染中仍占有重要的地位。本次新生儿感染性肺炎病原检测中单纯细菌性肺炎60例，单纯病毒性肺炎73例，病毒和细菌混合性感染肺炎25例，两种细菌混合感染肺炎7例。病毒和细菌混合性感染肺炎多发生于大于3d的新生儿，仅5例发生于3d内的新生儿，其发生率与年龄大于3d组相比差异有显著性。两种细菌混合感染肺炎3例发生于小于3d的新生儿，4例为大于3d的新生儿，两者相比差异无显著性。提示大于3d的新生儿感染性肺炎多为单纯病毒性肺炎及病毒和细菌混合感染性肺炎，这可能与生后的生活环境及继发感染有关。根据本组的药敏情况，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、三代头孢敏感，大部分对哌拉西林敏感。革兰阳性菌对头孢唑啉、环丙沙星、万古霉素敏感。阿米卡星对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有效，三代头孢是广谱、有效的抗生素，在中重度感染时可选用。因为新生儿细菌性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，所以在药物敏感试验结果出来之前，可以先选用偏重对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素为主，以后可结合药敏试验结果作进一步的调整。
综上所述，病毒感染是新生儿肺炎最常见的病原，随着病程的延长，可能会合并细菌感染。所以应该提倡综合治疗，加强对症治疗和抗生素的合理应用。另外，尽管阿米卡星在新生儿中的应用尚有争议，但是鉴于阿米卡星对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有效，所以对于阿米卡星的应用有待于进一步的探讨。
参考文献
1 Abzug MJ，Levin MJ.Neonatal adenovirus infection:Four patients and review of the literature.Pediatrics，1991，4:1-4.
2 张梓荆，林良明，王之，等.6个月以内婴儿肺炎病原学及临床研究.中华儿科杂志，1986，24:206-210.
3 吴婉芳，王秀芳，车莉，等.新生儿肺炎病原学及临床研究—附271例分析.新生儿科杂志，1989，4:1-4.
4 许植之.新生儿呼吸系统疾病学.北京:中国医药科技出版社，1993，12.
（编辑深 蓝）
作者单位:200040上海交通大学附属儿童医院