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【摘要】 目的 分析小儿胃炎、消化性溃疡的常见误诊原因，为临床诊断提供指导。 方法 对87例误诊病例进行回顾性分析、总结误诊的原因。 结果 小儿胃炎、消化性溃疡极易误诊为肠道蛔虫症、胃肠炎、消化不良甚至肠系膜淋巴结核等。 结论 对于以腹痛为主诉就诊的患儿，特别是反复发作、对症治疗效果不佳的病例，均应作胃镜、胃肠钡餐等相关检查，以免误诊或漏诊。
关键词 胃炎 消化性溃疡 误诊
Misdiagnosis analysis of87cases with child gastritis and peptic ulcer
Zhang Jian
Department of Pediatrics，Guanyao Hospital of Nanhai District，Foshan528237
【Abstract】 Objective To analyze the reason of misdiagnosis in patients with the child gastritis and peptic ulcer，and to offer guidance for clinical examination.Methods 87misdiagnosis cases were analyzed retrospectively，the rea-son of the misdiagnosis was summarized.Results The child gastritis and peptic ulcer were easily misdiagnosed as bowel ascarid，gastroenteritis，dyspepsia，even mesentery scrofula etc.Conclusion The hospitalizing patient with bellyache for chief complains，especially repeated paroxysm，and of which treatment effect is not good，should make the gastroscopy，barium meal examination etc，in order to prevent misdiagnosis or leak diagnosis.
Key words gastritis peptic ulcer misdiagnosis
小儿胃炎和消化性溃疡是临床常见疾病，主要以腹痛为主诉就诊，往往因症状、体征不典型，在诊断上极易误诊。现就我院近3年来门诊及病房收治的最后确诊为胃炎、消化性溃疡的病例87例，对其中误诊的原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男48例，女39例，年龄3～11岁，一年四季均有发病，病程1～3个月，均有反复就诊史。临床表现:所有病例均有腹痛反复发作（100%），间隔时间、发作时间不等;有不洁饮食、饥饱不匀或喜食生冷史46例（52.9%），纳差72例（82.7%），恶心、呕吐38例（43.7%），反酸、呃逆28例（32.2%），消瘦26例（29.9%），解黑便19例（21.8%），腹泻21例（24.1%），腹痛以上腹部为主28例（32.2%），脐周为主41例（47.1%），部位不定18例（20.1%），腹部剧痛21例（24.1%），阵发性隐痛66例（75.9%），全部病例腹痛无明显规律性。
1.2 误诊情况 在确诊前曾经诊断为:肠蛔虫症28例（32.2%），急性胃肠炎26例（29.9%），急性胃肠痉挛11例（12.6%），肠易激综合征6例（6.9%），消化不良8例（9.2%），肠系膜淋巴结核5例（5.7%），腹型癫痫3例（3.4%）。
2 结果
全部病例最后均经胃肠钡餐、纤维胃镜检查确诊:胃窦炎25例，胃体胃窦炎11例，十二指肠炎12例，反流性胃炎8例，十二指肠溃疡21例，胃炎合并胃溃疡10例;经相应治疗后症状明显缓解或消失。
3 讨论
小儿胃炎和消化性溃疡是临床常见疾病，其病因多种多样，常见有不良饮食习惯，长期无节制进食刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，过量冷饮、冷食使胃黏膜下血管收缩，黏膜层变薄，从而使胃和十二指肠黏膜防卫能力下降，胃酸和胃蛋白酶的侵袭力增加，导致黏膜水肿、糜烂，这是导致胃炎及消化性溃疡的主要原因 ［1］ 。小儿患有胃炎及消化性溃疡常缺乏成人典型的病史、症状及体征，往往以腹痛为主诉就诊，因小儿对疼痛性质、部位及伴随症状表达不清，检查不甚合作，加上辅助检查受诸多因素限制，在诊断上极易误诊。本组病例中，误诊为肠蛔虫症的病例，均因腹痛呈阵发性发作，疼痛部位于脐周，无呕吐、腹泻等伴随症状，极似肠蛔虫症的表现，并经一般对症治疗后症状可缓解，但症状反复发作，并经驱虫治疗后症状未见消失，并未引起临床医生注意，导致反复多次就诊仍无法明确诊断;在患有胃溃疡、十二指肠溃疡的病例中，疼痛较胃炎剧烈，并无明显节律性，伴随症状较多:呕吐、面色苍白、出汗等，因大多数儿童无法描述自身症状，容易误诊为急性胃肠痉挛、腹型癫痫等。综合以上病例，分析误诊的原因及体会:（1）对于小儿腹痛，特别是年龄较小的病例，可通过其父母及家人，详细了解腹痛的发作情况、诱发、缓解因素，这对诊断非常重要。本组病例中，从病历记载的资料上看，很多缺乏详细的病史，对明确诊断造成一定的困难。（2）对于反复发作的病例，在进行相关治疗后，症状仍未见消失，应积极寻找病因，并进行相关检查，如胃钡餐、纤维胃镜等。在本组病例中，原诊断为“肠蛔虫症、腹型癫痫、肠系膜淋巴结核”的病例，在经过较长时间的驱虫、抗癫痫、抗结核等治疗后，病情仍未见缓解，但仍未进行胃钡餐、胃镜等检查，这说明有些临床医生对本病仍未引起足够重视。（3）由于胃镜检查受到一定的年龄限制，在插管时易引起不适，有些家长不配合检查，加上儿童的恐惧心理，无法得出明确诊断。但随着医学科学的不断发展，小儿胃镜、无痛胃镜等的不断开展，在这方面可以进一步与家长沟通，消除顾虑，完成检查。胃钡餐检查虽然准确率不如胃镜高，但在年龄较小、体质较差、不适宜做胃镜检查的儿童，仍不失为有效的检查方法 ［2］ 。另外，越来越多的研究表明，幽门螺杆菌感染是导致小儿胃炎、消化性溃疡的重要因素，特别是家庭中有类似病史的病例，应做相应检查 ［3～5］ ，为治疗上提供依据。
参考文献
1 陆成云.60例小儿慢性胃炎的临床表现及治疗.临床儿科杂志，1993，11（4）:256.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1998，1262-1265.
3 钟巧.实用儿科诊断与治疗手册.广州:华南理工大学出版社，1996，98.
4 刘艳萍，王明月.儿童消化性溃疡与腹痛危险因素分析.中华消化杂志，2004，9:565.
5 蔡春燕，张靓.儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的关系.浙江中西医结合杂志，2004，8:512.
（编辑毅 文）
作者单位:528237广东省佛山市南海区官窑镇医院儿科