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新生儿窒息是新生儿最常见的症状和主要死亡原因，及时正确地处理新生儿窒息，能减少并发症和死亡，现将我院自2003年1月～2004年1月抢救新生儿窒息53例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2004年1月，窒息患儿53例，其中轻度窒息22例，重度窒息31例。
1.2 窒息原因 羊水胎粪污染13例，胎心异常12例，宫缩乏力，胎吸助产16例，脐带过短（20cm）1例，胎盘早剥2例，湿肺1例，妊高征4例，巨大儿4例（出生体重4100～4500g）。
1.3 复苏抢救方法 娩出后迅速吸净口咽鼻腔黏液，对轻度窒息儿给予刺激足底，如1min不见改善，立即在喉镜直视下清除咽部黏液仍无呼吸者进行气管插管，并用口行气管内吸引1～2次，按复苏囊进行间歇正压给氧（IPPV）。重度窒息出生后立即喉镜直视下清除咽喉部黏液，迅速气管插管及气管内吸引，然后按复苏进行IPPV，如心率60～80次/min，心脏按压100～120次/min，如仍心动过缓，并行气管内给药1∶10000肾上腺素0.5～1ml直接从气管插管口推入，每5min1次，连续使用3～4次，心率恢复100次/min以上，面色红润，呼吸建立，病情平稳后方可拔管。对反复出现呼吸暂停者给氨茶碱4～5mg/kg（早产儿4mg/kg，足月儿5mg/kg）加葡萄糖溶液静脉滴入，以后按维持量2mg/kg并根据病情，q6h或q8h静脉滴入，对血压低休克者多巴胺2～5μg/（kg·min），静脉滴注，建立呼吸气道通畅，常规5%碳酸氢钠2～3mg/kg加3.5倍葡萄糖液稀释后静脉滴入，有脑水肿者给20%甘露醇2～5mg/kg或地塞米松5mg静滴，必要时6h重复1次，疑有颅内出血者予以维生素K 1 5mg，止血敏250mg静滴，复苏成功后常规使用抗生素，预防感染，注意保暖和能量补充。
2 结果
53例窒息经抢救存活47例，死亡6例，存活儿胎粪吸入综合征轻度气胸3例，吸入性肺炎44例。死亡儿主要死于合并症或并发症如颅内出血4例，胎粪吸入综合征并左肺发育不全1例，胎粪吸人综合征并纵隔气肿1例。其中1例在产房复苏失败。
3 讨论
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者，亦属窒息，严重时呼吸功能障碍，氧及二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是以呼吸障碍导致缺氧为主的综合征。由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，从而保证生命重要器官如心脑肾上腺等处的供血，如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。使体内储存糖原耗尽。血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生等。是围产期小儿死亡和伤残重要原因之一。为此，在新生儿复苏抢救以分秒必争，及时治疗至关重要，笔者以ABCDE方案为主。关键在于清理呼吸道，建立呼吸，保证气道通畅，使肺膨胀起来。确保肺泡充分通气，提高PO 2 。通过临床实践证明，气管插管是实现这一关键措施的有效方法。它不仅保证气道通畅，而且为气管内用药及给氧提供方便。本组重度窒息儿气管插管31例，复苏成功30例，成功率96.7%。新生儿窒息尤其重度窒息，常伴有混合性酸中毒，在尚未建立有效通气，给氧前，不可使用碱性溶液，一方面可加重呼吸性酸中毒，另一方面若碱性溶液浓度过大，可致颅内出血、室颤、碱中毒等。但在完全清理呼吸道，建立有效通气加压给氧后，可给5%碳酸氢钠2～3ml/kg，加3.5倍葡萄糖溶液静脉滴注，有利于复苏的成功，笔者对建立有效通气后常规给予碱性溶液，效果可佳。新生儿窒息，不用洛贝林、可拉明中枢兴奋剂，因引起几次强有力的呼吸而不能使呼吸建立，反而会使咽部或气管内的胎粪吸入下气道而无法清除，使复苏难于奏效。而氨茶碱可使气管、支气管平滑肌松弛，心脏兴奋，心肌收缩力加强，同时还具有轻度兴奋利尿中枢作用，且作用持续时间较长，是新生儿窒息复苏兴奋呼吸中枢的有效药物。对31例重度窒息患儿反复呼吸暂停者常规应用氨茶碱效果显著。在分娩前4h用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者，给予纳洛酮。呼吸心率正常，而仍有中枢性的全身发绀，往往是血氧仅供应正常心率，而不够全身需要或有先天畸形所致，这种不够正压给氧指征的发绀应给80% ～100%的常压给氧，待皮肤颜色转红再逐渐减低氧浓度，以免氧中毒。
（编辑海 天）
作者单位:022150内蒙古牙克石内蒙林业总医院