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女童喜欢玩耍，好奇心强，对外阴发育不同于男童感到新奇，或有神秘感，自己或其他小儿有时会将玩物（小球、小棍）放进阴道口内，拿不出或忘记拿出，又不敢告诉家人，导致阴道异物存留。异物刺激，损伤阴道黏膜，造成出血，引起严重的炎症反应，长期不能治愈。阴道异物诊断除临床症状和肛腹诊外，B超检查对阴道下段异物较易发现，对阴道上段异物有参考价值。放射检查如阴道异物为金属制品，如发夹、铁制鞋扣、缝线针等，X线能显影，而纸团、棉球、橡皮等则不能显影，给诊断取出带来困难。笔者利用膀胱镜阴道检查，获得了清晰诊断，并成功取出，现就我院小儿妇科3例阴道异物报告如下。
1 临床资料
本组为3例女童，平均年龄6.6岁。1例阴道异物4年，反复脓血性分泌物久治不愈，2例阴部血迹被家长发现后就诊。3例女童害怕家长均隐瞒了病情，经肛腹诊，B超协助诊断疑似异物，经温盐水阴道灌洗，或肛诊推移法，或在鼻腔镜下取出均失败。采用日本奥林巴斯电子膀胱镜，受检者取膀胱截石位，用0.5%碘伏溶液消毒外阴，并通过导尿管冲洗阴道，用利宁即1%的丁卡因凝胶（利君制药厂制造）阴道推入麻醉，女童阴道口直径为0.4～0.7cm，膀胱镜的外径为0.4～0.8cm，笔者选用0.5cm的膀胱镜置入阴道，术者左手拇指、食指向中央夹紧两侧大阴唇用5%葡萄糖液做膨胀介质，待阴道充分膨胀后进行观察，在膀胱镜直视下，以小环钳伸入阴道抓出，或用小刮匙取出。
2 病历摘要
例1，患儿，9岁，反复恶臭脓血性分泌物，辗转4年就医不愈，就诊于小儿妇科。检查:外阴幼女型，会阴布满脓血性分泌物，阴道口孔径较大，阴道有淡粉色血迹。肛腹诊宫体与年龄相符，宫体下方扪及约1cm×3cm质硬条状物，疑似阴道异物，采用温盐水灌洗，肛诊推移法未奏效。阴道置入膀胱镜直视下经操作孔钳取出长约3cm的带橡皮的塑料铅笔帽，炎症自动消退。追问患儿早在5岁上幼儿园时，小朋友玩耍时把带橡皮的铅笔帽放入阴道，自己未拿出，因从小跟随外婆，害怕母亲，致阴道炎症4年。
例2，患儿，5岁，幼儿园大班学生。因阴道排出黄绿色分泌物就诊。检查:外阴幼稚型，阴道有脓性分泌物，外阴充血，红肿。因患儿不合作未做肛腹诊，按阴道炎处理。大约1周后患儿再次就诊，检查:外阴红肿减轻，阴道有淡血性分泌物排出，裤头上有血迹，肛腹诊宫体下方扪及2cm×2cm质硬物，B超证实。阴道置入膀胱镜直视下钳夹出棉花一团，塑料小球1个。原来小女孩玩耍时将裤带上的小球放入阴道。
例3，患儿，6岁，家长发现裤头血迹，按外阴炎治疗无效就诊于小儿妇科。检查:外阴幼女型，会阴布满淡血性分泌物，阴道口红肿。肛腹诊宫体下方扪及约2cm×2cm球状物。考虑阴道异物，征得家长同意后，利宁麻醉，用小拇指取出西瓜籽一颗，纸团一块。但阴道上段仍可扪及小球状物取出困难，膀胱镜置入阴道，观察是一枚小铃铛，其柄部的小环嵌入阴道壁，在镜头直视下经操作孔撬开小环开口，分离出阴道壁，成功取出。
3 讨论
本组3例女童均以阴道排出脓血性分泌物按阴道炎治疗无效就诊。因惧怕家长，均隐瞒了异物放入史。本组第1例阴道异物放入4年，长期炎症不愈，异物刺激阴道壁，致肉芽增生不易取出。本组3例临床症状均有脓血性分泌物，所以女童患外阴阴道炎时一定不要忽视肛腹诊检查疑似异物。使用膀胱镜检查，对阴道异物的确诊率达到100%。膀胱镜用于阴道异物取出，其优点:（1）不需使用幼女阴道窥镜;（2）麻醉简单，无损伤，无痛苦;（3）镜下清晰显示观察目标大小、形态，并指导取出;（4）对检查女童阴道异物是一实用、安全、准确性高的辅助手段。
（编辑晓 青）
作者单位:710002陕西省西安市儿童医院小儿妇科