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【摘要】 目的 探讨何种方案治疗小儿支原体肺炎更有效、更经济。 方法 将87例患儿分为3组:红霉素组、阿奇霉素组和联合用药组，分析其临床疗效。 结果 红霉素组发热缓解时间最短，阿奇霉素组和联合用药组肺部音消失时间较短，而联合用药组住院时间最短，所需费用最少（P<0.01）。 结论 无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎更有效、更经济和更安全。
关键词 小儿支原体肺炎 红霉素 阿奇霉素
Clinical effective analysis in three schemes treating child mycoplasma pneumonia
Zhou Bo，Liu Junfang，Bian Bainian
Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yangzhou，Jiangsu225002
【Abstract】 Objective To explore three schemes which was more effective and economic for treating child my-coplasma pneumonia.Methods All of87cases were divided into the erythromycin group，the azithromycin group and the drug combination group.Their clinical curative effect was analyzed.Results The antipyrefic time was the shortest in the erythromycin group.The time of wet rales disappearance was the shortest in the azithromycin group.In drug combination group，the time staying in hospital was the shortest，and the money spending was the least.Conclusion No matter analy-sis from pharmaco kinetics or from clinical curative effect，we find that using the drug combination，the erythromycin and azithromycin to treat child mycoplasma are more effective，more economic and more safe.
Key words child mycoplasma pneumonia erythromycin azithromycin
自20世纪90年代，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的重要病原，MP对大环内酯类抗生素敏感，目前临床上治疗小儿MP肺炎使用最多的大环内酯类抗生素是红霉素和阿奇霉素，治疗方案有多种，本文采用3种方案治疗了87例MP肺炎患儿，通过对其临床近期疗效的分析，以探讨哪种方案更有效、更经济、更安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年1月～2004年12月在我院普儿科病房住院治疗的MP肺炎患儿87例，其中男52例，女35例，发病年龄最小1.5岁，最大4岁。
1.2 诊断标准 所有病例均摄胸X线片，符合肺炎改变，采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性，均符合《褚福棠实用儿科学》（第6版）支原体肺炎诊断标准 ［1］ 。
1.3 方法 将87例患儿随机分为3组，即红霉素组、阿奇霉素组以及红霉素和阿奇霉素联合治疗组，所有患儿入院时均查肝功能、心肌酶谱。
1.4 治疗 红霉素组采用红霉素20～25mg/（kg·d）静滴，阿奇霉素组采用门冬氨酸阿奇霉素（博抗）10mg/（kg·d）静滴，联合治疗组先静滴红霉素20～25mg/（kg·d），热退后即予阿奇霉素静滴，3组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。
1.5 统计学方法 所得数据以（ˉx±s）表示，采用多个样本均数比较的F检验和q检验。
2 结果
2.1 入院时3组临床资料比较 3组患儿在年龄、发病时间、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶4项指标差异无显著性（P>0.05），见表1，这表明3组患儿的病情严重程度差异无显著性，有可比性。
2.2 治疗后3组疗效比较 3组患儿在发热缓解、肺部音消失，住院时间和住院费用四个方面差异有非常显著性（P<0.01），见表2，其中红霉素组在发热缓解时间最短，阿奇霉素组和联合用药组肺部音消失时间较短，而联合用药组住院时间最短，所需费用最少，见表3。
表1 治疗前3组临床资料比较 （略）
表2 治疗后3组疗效比较 （略）
表3 3组两两比较 组间比较（略）
2.3 治疗效果 所有病例全部治愈，无一例因严重的消化道反应而不能完成整个疗程的治疗。
3 讨论
近年来MP肺炎一直保持较高的发病率，其在小儿呼吸道感染中占30%以上。当前如何根据小儿MP肺炎的临床症状与体征、影像学所见以及血清抗体的检测，选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效、缩短住院时间以及减轻经济负担等方面都值得进一步探讨。
目前小儿MP肺炎有小龄化趋势，本文87例患儿以幼儿为主，口服药难以接受，依从性差，故全部采用静滴的方式。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，达到抑菌浓度。因其能维持血清高浓度，故能较好地控制临床上发热等症状。本文红霉素组在发热缓解所需时间最短就证明了这点，故临床上怀疑有支原体血症、出现高热等症状时，应该首先静滴红霉素，但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，故红霉素的副作用较大。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，其优点有:（1）在炎症组织中浓度>MIC 90 的时间长;（2）在炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高;（3）由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高，细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短 ［2］ 。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形由粪便排泄，消除缓慢而不明显损害肝功能 ［3］ ，故在支原体血症控制后就应改用组织浓度高的阿奇霉素。从药代动力学分析，先用红霉素控制支原体血症，再用阿奇霉素治疗肺部炎症最合理，可达到最大药效，同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险，以及单用阿奇霉素药价较贵，所需的费用较高。本文资料显示，联合用药组的住院时间最短，表明这种治疗方案近期疗效最快，同时其住院费用亦最低，最经济。所以，综合衡量红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿MP肺炎这种方案，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，均为更有效、更经济、更安全的治疗方案。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美.褚福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1171.
2 袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）:452.
3 明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.中国新药与临床杂志，1997，16:38-40.
（编辑江 枫）
作者单位:225002江苏省扬州市妇幼保健院儿科