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【摘要】 目的 总结中毒型细菌性痢疾的临床特征，以提高对此病的早期诊断及治疗。 方法 对2000年1月～2004年10月贵州省龙里县妇幼保健院儿科23例中毒型细菌性痢疾患儿的临床表现、辅助检查及治疗资料进行回顾性分析。 结果 23例病例中19例治愈，2例转院，2例死亡。 结论 中毒型细菌性痢疾是细菌性痢疾的危重型，病死率高，早期诊断、积极治疗并加强健康教育的宣传对降低其病死率是非常有效的。
关键词 中毒型细菌性痢疾 儿童 病死率
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，表现为起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷 ［1］ 。多发于2～7岁健康儿童，病死率高，故早期诊断、积极治疗是降低儿童病死率的有效方法。现将我院2000年1月～2004年10月收治的23例病例资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例;年龄1岁10个月～4岁6个月;城镇3例，农村20例;病后就诊时间为5h～2d。
1.2 诊断要点 （1）2～7岁的健康儿童，夏秋季节突起高热，伴反复高热、脑病和（或）休克者;（2）肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞;（3）大便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌。有（1）（2）项可初步确诊，有（3）项可确诊。
1.3 临床资料 （1）病因:发病前2～3d进食不洁饮食19例，无明显诱因4例。（2）临床表现:全部病例均有发热（体温38.5℃～40℃18例，体温>40℃5例），以感染性休克（皮肤、内脏微循环障碍型）为主要表现的有10例，以反复惊厥（脑微循环障碍型）为主要表现的有11例，同时具有这两种表现（混合型）的有2例。
1.4 实验室检查 所有病例白细胞均增高（13.8～21.9×10 9 /L），其中肛拭子粪便镜检有大量脓细胞、少量红细胞有15例，温盐水灌肠镜检有成堆的脓细胞、少量红细胞的有8例。大便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌23例。
1.5 治疗 （1）控制高热与惊厥:①退热用物理降温，加1%温盐水1000ml灌肠或酌情使用退热剂;②躁动不安或反复惊厥，可采用冬眠疗法用氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg，2～4h可重复1次，共2～3次，必要时加苯巴比妥钠5mg/（kg·次）肌注，或用水合氯醛40～60mg/（kg·次）保留灌肠，也可用地西泮0.3mg/（kg·次）（最大剂量≤10mg/次），肌肉注射或静脉缓推。（2）循环衰竭的治疗:①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡:用2∶1等渗含钠溶液（2份生理盐水∶1份等张碳酸氢钠）20ml/kg于1～1.5h快速静滴（最大量≤300ml/次）以补充血容量，降低血液黏稠度，纠正酸中毒;之后，可以用1/2～2/3张的液体继续输液，视休克纠正的情况确定输液量的多少。②改善微循环:抗胆碱能药如山莨菪碱（654-2）1～3mg/kg，每10～15min静脉注射1次，直至患儿面色转红，肢体温暖，血压上升，尿量增多。若患儿同时伴有惊厥或呼吸衰竭则选用东莨菪碱，剂量0.01～0.03mg/kg，用法同654-2;α-受体阻断剂如酚妥拉明0.1～0.2mg/（kg·次）以10%GS稀释后静滴，根据反应调节滴速;β-受体兴奋剂如多巴胺，常用剂量2～5μg/（kg·min）;③糖皮质激素的应用:应早期使用，0.2～0.5mg/（kg·次）静滴，每天1～2次，疗程3～5d;④心功能不全时可使用强心药物如西地兰。（3）脑水肿的处理:①首先要保持呼吸道的通畅，给予吸氧;②应用脱水剂:20%甘露醇降颅压减轻脑水肿，剂量0.5～1g/（kg·次）静滴，每6～8h1次，疗程3～5d，可与50%葡萄糖液交替使用。也可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。（4）抗感染:为迅速控制感染，选用两种敏感抗菌药物，如丁胺卡那霉素，头孢曲松钠剂量20～80mg/（kg·d）或头孢噻肟钠（剂量每8h50mg/kg），静脉给药。（5）出现呼吸衰竭的患儿，慎用呼吸兴奋剂，必要时气管插管与气管切开，用呼吸机。
1.6 结果 治愈19例，转院2例，死亡2例。
2 讨论
中毒型细菌性痢疾的病原菌是痢疾杆菌，痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性，分为A、B、C、D4群，即志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内菌，我国以福氏菌多见。各群志贺菌死亡裂解后均释放内毒素，A群、B群和D群可产生外毒素，称志贺毒素。志贺毒素具有神经毒素、细胞毒素和肠毒素等三重作用。中毒型细菌性痢疾的发病机制尚不十分清楚，可能与机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。中毒型菌痢可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型菌痢死亡的主要原因 ［1］ 。本院所收治的23例病例中以感染性休克为主要表现的10例患儿和以反复惊厥为主要表现的11例患儿中，除2例转上级医院救治外其余的19例经积极的治疗全部治愈，而混合型的2例患儿虽然经全力抢救无效死亡，死亡原因均为呼吸衰竭。综上所述，中毒型细菌性痢疾虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，故加强卫生宣传非常必要，要求基层卫生工作人员施行“三管一灭”:管理好水源、食物和粪便、消灭苍蝇。教育儿童要养成良好的卫生习惯，要把住病从口入，做到“四不吃”:不吃生冷蔬菜和饮食、不吃不洁瓜果、不吃腐烂变质食物、不吃未经处理的剩饭剩菜。这样可减少中毒型细菌性痢疾的发生，从而降低儿童病死率。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社，1999，241.
（编辑海 天）
作者单位:551200贵州省龙里县妇幼保健院