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【摘要】 目的 分析小儿支原体肺炎常出现的肺外表现。 方法 选择收治的42例支原体肺炎患者，均经ELISA方法检测，肺炎支原体特异抗体滴度≥1:80确诊支原体肺炎。其中25例出现不同程度的并发症，发生率59%。 结果 在出现并发症的患者中，渗出性胸膜炎8例、心血管系统疾病6例、神经系统疾病3例、消化系统疾病3例、泌尿系统疾病4例。 结论 肺炎支原体（MP）感染是小儿呼吸道感染常见病因，呈逐年上升趋势，且常累及多个脏器，病程迁延，治疗首选红霉素，重者短期应用激素，可显著缩短病程，减轻肺外系统损害。
关键词 支原体 肺炎 表现
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染常见病原，除肺部表现外，可表现多系统损害，其发病机制多认为与形成免疫复合物有关。现就其临床特点和结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例是2001～2004年1月住院及门诊患儿，男16例，女9例;男女之比1.55∶1。年龄18个月～3岁2例（8%）、～5岁7例（28%）、～12岁16例（64%）。冬季发病18例占72%，入院时病程多在1周以上，最长达24天，发热22例，体温低于38.4℃4例、～39℃9例、高于39℃13例，热程5～16天。咳嗽23例初为干咳，20例加重并痉挛性咳嗽，咳痰17例，白色黏痰14例、黄色黏痰3例、痰中带血2例，体征:肺部呼吸音粗糙8例、呼吸音降低12例、闻及干音、哮鸣音及湿音3例。
1.2 诊断方法 应用ELISA方法，测定肺炎支原体特异抗体滴度均≥1:80，结合X线平片表现，单侧病变18例，双侧病变7例，呈斑点状及小片状阴影23例，大片状阴影2例，以右下肺病变为主，其次右上、左下、左中呈游走性改变2例，8例伴胸膜炎症反应或少量积液，中等量积液1例，2～3周后病灶大部分吸收，血白细胞计数正常范围7例、>10×10 9 /L12例、<4.0×10 9 /L4例。测血沉23例，正常5例，轻中度增高（>20mm/h）10例，明显增高（>100mm/h）8例，最高为130mm/h，检测咽拭子PCR-MP6例、阳性5例。
2 结果
2.1 肺外表现 （1）渗出性胸膜炎8例，右侧4例、左侧3例、双侧1例。于发热5～10天始出现，增加缓慢，且为中等量以下积液，临床无明显呼吸困难及活动受限，一般不需做胸穿放液，其中1例胸穿抽液260ml外观淡黄色，比重1.018，白细胞120×10 6 /L，以淋巴细胞为主，涂片及细菌培养均阴性。（2）心血管系统:心电图异常6例，包括窦速2例、窦缓1例、频发室早1例、I°AVB2例、ST-T波异常2例、CPR-MB、SGOT异常6例、心悸5例、心音低钝1例。（3）消化系统症状:腹泻伴呕吐2例、腹痛1例、GPT轻度增高2例、伴轻度肝肿大2例，于2周后恢复。（4）神经系统:1例先有呼吸道症状，相隔7～10天出现神经系统症状，表现头痛、呕吐、嗜睡，巴氏征阳性2例，戈氏征阳性1例，脑脊液正常，而脑压增高1例，细胞数（10～16）×10 6 /L以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高1例，糖、氯化物均正常，脑电图轻度异常2例、中度异常1例，头颅CT均正常。（5）泌尿系统:尿常规异常3例，为镜下血尿，伴一过性尿素氮、肌酐增高及轻度水肿1例，伴一过性蛋白尿1例。（6）血液系统:轻中度贫血伴血红蛋白尿2例、网织红细胞增高2例、血小板减少1例。（7）其它:皮疹表现6例，多在发病4～11天出现，为多形性，呈充血性斑丘疹或丘疹样荨麻疹，以下肢多见，无瘙痒，消退后不留色素沉着及脱屑。一过性关节肌肉酸痛1例，合并酸碱平衡失调2例。
2.2 治疗及转归 确诊后应用大环内酯类药以红霉素、罗红霉素、克拉霉素为主，配合对症治疗，所有病例均治愈，疗程1～6周，其中各系统并发症随原发病治愈而好转。
3 讨论
支原体肺炎除肺部症状外，可表现多系统损害，其发病机制现多倾向于与自身免疫有关，由于MP抗原与人体心、脑、肾等器官存在共同抗原，感染后产生自身抗体，形成免疫复合物，引起脏器受损，应引起重视，MP感染后引起肺外表现，复杂多变。本组4例，累及2个以上器官，且以心血管症状首发，易漏诊、误诊。故对临床中病程长，以发热、咳嗽为主要表现（婴儿气喘为主），应用常规抗生素及抗病毒药疗效欠佳肺炎，应及时检测PCR-MP，做到早诊断、早治疗，减轻各系统的损害。
（编辑唐 城）
作者单位:156300黑龙江省建三江中心医院