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【摘要】 目的 探讨新生儿高未结合胆红素血症与胆汁酸的关系。 方法 对40例标准肝功能指标正常的新生儿未结合胆红素升高为主的病理性黄疸（TBA）检测。 结果 新生儿黄疸患儿血清TBA有不同程度的增高。结论 以未结合胆红素升高为主的病理性黄疸中存在胆汁淤积，因此，在治疗黄疸的同时适当用些加快胆汁排泄、减少胆汁淤积、保护肝功能的药物有重要意义。
关键词 高未结合胆红素血症 肝功能 病理性黄疸
新生儿高未结合胆红素血症临床发病率很高，多种原因如感染、缺氧及母乳等通过影响胆红素代谢的各个环节而致血清未结合胆红素升高。我科对新生儿黄疸测定总胆汁酸，发现并将血清总胆红素值与胆汁酸水平进行比较分析，其结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2004年5～9月收治的40例标准肝功能指标正常的新生儿高未结合胆红素血症患儿，诊断标准参考《实用新生儿学》，男15例，女25例，日龄1～43天，平均15.1天，临床诊断为新生儿肺炎5例，新生儿腹泻5例，新生儿血管外溶血2例，新生儿溶血病3例，母乳性黄疸18例，新生儿脐炎2例，新生儿上呼吸道感染2例，新生儿鹅口疮3例。
1.2 方法 全部病例于治疗前（入院24h内）和治疗后采集颈静脉或股静脉血，采用全自动生化分析仪检测。治疗方法:常规给予病因治疗、茵栀黄退黄、纠酸、保护肝细胞，总胆红素高于300μmol/L者输注白蛋白1g/kg，溶血者加用地塞米松0.3～0.5mg/（kg·d）等及蓝光照射治疗。
1.3 统计学方法 数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，自身前后比较采用t检验，TBI与TBA做相关性检验。
1.4 实验室检查结果 治疗前后新生儿高未结合胆红素血症患儿TBI值、TBA水平变化，见表1，新生儿高未结合胆红素血症TBI值、TBA水平治疗前后比较，差异有非常显著性。相关分析表明，新生儿高未结合胆红素血症患儿血清TBI值与TBA水平之间呈正相关，其相关系数差异有非常显著性（r=0.708P<0.01），见表1。
表1 新生儿高未结合胆红素患儿治疗前后血清TBI、TBA值水平 （略）
2 讨论
未结合胆红素升高在新生儿期十分常见，除新生儿期自身胆红素产生增加和肝细胞摄取及结合胆红素能力不足等原因外，围产期窒息及各种感染是引起未结合胆红素升高为主的新生儿病理性黄疸的常见原因，也可能导致新生儿肝功能的损害，但患儿一般仅有未结合胆红素的升高，而无其他标准肝功能指标的改变 ［1］ 。有文献报道，以未结合胆红素升高为主的病理性黄疸中存在胆汁淤积 ［2］ ，表现在血清总胆汁酸的升高。
胆汁酸是一种由肝脏合成大量分泌到胆汁中的有机酸，随胆汁进入肠道后协同脂类吸收，并且大部分被肠道重吸收，由肝细胞摄取再利用，当胆汁排泄受阻、肝功受损、肝细胞分泌和（或）摄取障碍时，血清中TBA随之升高，血清胆汁酸对肝脏功能的改变具有很高的敏感性 ［3，4］ ，这已被很多研究所证实。正常人血中TBA含量极微，约为0～10μmol/L，胆汁酸可同胆红素竞争与血清蛋白的结合，而促使胆红素游离出来。
本组资料显示，新生儿黄疸患儿血清TBA有不同程度的增高，且TBA高，TBI亦高;TBA下降，TBI随之下降，TBI与TBA之间呈正相关。本组病例中可以看出母乳性黄疸病例占了很大的比例，其原因主要是母乳中胆固醇含量高，进食母乳后，胆固醇在回肠吸收增加，在肝脏合成TBA增加，排入小肠TBA增加，回肠重吸收TBA增加，导致血清TBA水平升高，TBA与TBI竞争与清蛋白的结合，从而促使TBI游离出来，使TBI值升高，患儿表现为明显黄疸，给予病因治疗、保肝及退黄治疗后，黄疸消退，预后良好。因此，在治疗黄疸的同时适当用些加快胆汁排泄，减少胆汁淤积，保护肝功能的药物有重要意义。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，215.
2 郭文，吴明昌，裴学义，等.新生儿高未结合胆红素血症胆汁酸的变化.北京医学，1997，19（3）:15.
3 陈素清，杨柳青，吴忠华，等.呼吸道感染患儿血清胆汁酸变化与肝功能损害.实用医药杂志，1998，11（3）:8.
4 周岳年，周如祥，周丽君.55例新生儿窒息血清胆汁酸的测定意义.临床儿科杂志，1998，16（1）:57.
（编辑唐 城）
作者单位:215600江苏省张家港市第一人民医院儿科