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首页资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2005年第2卷第5期

脑脊液β2-微球蛋白的检测在病毒性脑炎中的诊断价值

来源:中华现代儿科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨脑脊液β2-微球蛋白检测在病毒性脑炎诊断中的价值。方法将118例病毒性脑炎患儿作为观察组,年龄6个月~12岁。同时将病毒性脑炎组根据其临床有无昏迷伴或不伴抽搐分为轻症、重症两组,轻症68例,重症50例。并按脑脊液细胞数分为3组,白细胞正常组31例,白细胞100×106/L组64例,白细胞≥100×106......

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  【摘要】 目的  探讨脑脊液β2-微球蛋白检测在病毒性脑炎诊断中的价值。 方法  将118例病毒性脑炎患儿作为观察组,年龄6个月~12岁。30例临床非中枢神经系统感染性疾病患儿作为对照组,年龄6个月~12岁。同时将病毒性脑炎组根据其临床有无昏迷伴或不伴抽搐分为轻症、重症两组,轻症68例,重症50例。并按脑脊液细胞数分为3组,白细胞正常组31例,白细胞<100×10 6 /L组64例,白细胞≥100×10 6 /L组23例。还把腮腺病毒性脑炎42例,流行性乙型脑炎22例,单纯疱疹病毒性脑炎8例共3组进行组间比较,采用放射免疫法测定β2-微球蛋白含量。 结果  观察组β2-微球蛋白含量为(3.44±0.62)mg/L,对照组为(1.32±0.13)mg/L,差异有非常显著性(t=2.72,P<0.01),而各组间数据比较差异无显著性。轻症、重症分别为(3.44±0.38)mg/L、(3.48±0.81)mg/L(F=0.42,P>0.05),脑脊液白细胞数3组分别为(3.54±0.39)mg/L、(3.38±0.36)mg/L、(3.54±0.41)mg/L(F=2.74,P>0.05),腮腺病毒性脑炎、乙脑、单纯疱疹病毒性脑炎分别为(3.35±0.39)mg/L、(3.47±0.45)mg/L、(3.60±0.50)mg/L(F=1.35,P>0.05)。 结论  病毒性脑炎患儿脑脊液β2-微球蛋白参与了炎症反应,但它的含量变化并不能表明临床症状的轻重,也不能对导致脑炎的不同病原提供鉴别。β2-微球蛋白主要是中枢神经系统局部细胞在病毒及其产物刺激下产生的,而不是由于血-脑脊液屏障通透性增加血β2-微球蛋白渗透增加所致。脑脊液β2-微球蛋白含量的增高只能表明颅内炎症的存在。
    
  关键词  病毒性脑炎 脑脊液 β2微球蛋白
      
  Clinical value of cerebrospinal fluidβ2-microglobulin determination in children with viral encephalitis
     
  Zhang Ruixiao,Zhang Wanling
    
  The First College of Clinical Medical Science of Three Gorgers University,Yichang443003.
   
  【Abstract】 Objective To study the clinical value ofβ2-microglobulin in cerebrospinal fluid in children with viral encephalitis.Methods The levels ofβ2-microglobulin in cerebrospinal fluid were detected with RIA assay118cases with viral encephalitis as well as30normal controls.118cases also were divided into2groups(slight and severe ac-cording to the severity of the disease)and3groups(number one,two and three according to the leukocyte count in cere-brospinal fluid),42cases with parotid encephalitis,22cases with epidemic B type encephalitis,8cases with herpes simplex encephalitis of118cases were measured and analyzed.Results Bothβ2-microglobulin levels in CSF from vi-ral encephalitis group[(3.44±0.62)mg/L]were significantly higher than those in control group[(1.32±0.13)mg/L](t=2.72P<0.01).However,slight(3.44±0.38)and severe(3.48±0.81),number one(3.54±0.39),num-ber two(3.38±0.36)and number three(3.54±0.41),parotid encephalitis(3.35±0.39),epidemic B type en-cephalitis(3.47±0.45)and herpes simplex encephalitis(3.60±0.50),there were not statistic significances(F=0.42P>0.05,F=2.74P>0.05,F=1.35P>0.05).Conclusion The determination ofβ2-microglobulin in cere-brospinal fluid is helpful in the diagnosis of encephalitis,but it should not be helpful to differentiate the severity of the disease.
   
  Key words viral encephalitis cerebrospinal fluid β2-microglobulin
     
  为探讨脑脊液β2-微球蛋白(β2-MG)的检测在病毒性脑炎中的诊断价值,笔者对118例病毒性脑炎患儿行腰穿刺术做脑脊液常规、生化及β2-MG的测定。现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组118例病毒性脑炎患儿作为观察组,男84例,女34例,年龄6个月~12岁。其中腮腺炎病毒性脑炎(腮腺脑炎)42例,乙型脑炎(乙脑)22例,单纯疱疹病毒性脑炎(单疱脑炎)8例,柯萨奇病毒性脑炎5例,EB病毒性脑炎4例,水痘病毒性脑炎3例,病原不清34例。诊断符合《诸福棠实用儿科学》。30例临床非中枢系统感染性疾病且脑脊液常规、生化、乳酸脱氢酶均正常的病儿作为对照组,年龄6个月~12岁。同时将118例患儿根据其临床有无昏迷伴或不伴抽搐等分为轻、重两组,轻症68例,重症50例进行比较。根据脑脊液白细胞数的多少分为3组,第1组为白细胞数正常,共31例;第2组为白细胞数<100×10 6 /L,共64例;第3组为白细胞数≥100×10 6 /L,共23例进行比较。并将腮腺脑炎42例,乙脑22例,单疱脑炎8例3种不同病因患儿进行比较。
   
  1.2 方法 应用放射免疫检测,试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供,操作按说明书。

  1.3 统计学方法 检测数据用均数±标准差(ˉx±s)表示,两样本均数间采用t检验,各组间数据比较采用方差分析。
    
  2 结果

  观察组118例病毒性脑炎脑脊液β2-MG较对照组明显增高(P<0.01)。而各组间比较,差异无显著性(P>0.05)。见表1。
    
  表1 病毒性脑炎与对照组、病毒性脑炎各组间脑脊液β2-MG含量测定结果 (略)
    
  3 讨论
    
  β2-MG是细胞膜上人类白细胞抗原的一部分,人体造血系统、间皮和上皮的多种正常细胞和恶性细胞均能合成与分泌。因此它存在于人的血清、脑脊液和人的初乳中。正常人的血清β2-MG含量高于其他体液。当组织器官出现免疫应激、炎症反应、细胞变性坏死、肿瘤细胞异常代谢等情况下,可产生过量的β2-MG,因此病变部位体液中的β2-MG含 量增高。脑炎患者脑脊液β2-MG的作用还不十分清楚。有学者认为它在免疫系统中可能发挥效应或调节作用,也可能参与识别异己物质和提供杀伤细胞受体 [1] 。本资料在病毒性脑炎中脑脊液β2-MG的含量明显高于对照组,差异有非常显著性。表明在脑炎时脑脊液β2-MG参与了炎症反应。至于脑炎时脑脊液中β2-MG的增加是由于脑炎时血-脑脊液屏障的通透性增加所致,还是脑组织本身受损导致局部升高,间或两者都有,尚没有明确答案。据过去的资料 [2] 发现某些脑炎时其脑脊液β2-MG的含量可高于其血中含量。因此笔者认为是其局部炎症本身导致脑脊液β2-MG的含量增高。
   
  有资料 [3] 发现单疱脑炎中脑脊液β2-MG的含量明显增高并认为β2-MG在脑脊液中增高的浓度可反映病理改变的严重性。但本资料表明单疱脑炎、乙脑、腮腺脑炎这3种在临床上表现不一、轻重差异很大的疾病,它们的脑脊液β2-MG含量差异无显著性。且本组资料也表明临床表现的轻重对于脑脊液β2-MG含量的变化差异无显著性,如同有资料 [4] 认为脑脊液变化与病情轻重无一致关系一样。本组中脑脊液β2-MG含量增高最大值出现在1例腮腺脑炎中,而此例患儿临床表现属轻型。我们过去的资料 [2] 认为它在鉴别病毒性脑炎、化脓性脑膜炎结核性脑膜炎中也无多少鉴别价值。并不像脑脊液常规等变化能提供一定的疾病种类的鉴别诊断。本组资料表明病毒性脑炎中白细胞的多少也对脑脊液β2-MG含量变化差异无显著性。表明脑脊液β2-MG的升高并非由单一因素引起。我们认为脑脊液β2-MG主要是中枢神经系统局部细胞在病毒及其产物刺激下产生的,而不是由血-脑脊液屏障受损通透性增大使血循环中的β2-MG渗透入脑脊液所致。我们还对10例乙脑、4例单疱脑炎的恢复期进行了脑脊液β2-MG的检测,其含量均明显下降。
   
  病毒性脑炎脑脊液β2-MG含量的增高只能表明颅内炎症的存在。它只对疾病的诊断有一定的临床意义,但它并不是判断病情轻重的指标,也不能对脑炎病因的诊断提供帮助。
    
  参考文献
    
  1 郭迪.儿科基础与临床.上海:上海科学技术出版社,1988,1341.

  2 张瑞晓.脑膜炎患者脑脊液中β2微球蛋白检测的临床意义.武汉医学杂志,1992,16(1):31.
   
  3 K Kaas Ibsfn.β2-microglobulin cerebrospinal fluid from children with different disease.Acute Pediatric Scan,1990,10(3):66.
   
  4 蒋莉,蔡方成.病毒性脑炎的诊断及鉴别诊断.小儿急救医学,1998,5(1):3.

  (编辑若 月)

  作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院小儿科 

作者: 张瑞晓 张万玲 2005-10-6
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