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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息缺氧与血浆胆红素水平变化的关系。 方法 对1999年1月～2004年5月期间住院窒息新生儿随机选择88例（其中轻度窒息组44例，重度窒息组44例）及同期产科出生新生儿40例（正常对照组），分别于生后1、3、5天采取静脉血检测血浆胆红素水平。 结果 生后1天血浆胆红素水平与窒息程度成正相关，生后3天及5天血浆胆红素水平与窒息程度成负相关，窒息组新生儿黄疸生后3天达高峰，5天明显下降。 结论 窒息后血浆胆红素水平明显升高，窒息程度越重，升高越明显，黄疸高峰前移，高峰后血浆胆红素水平迅速下降，窒息程度越重，下降越明显，表明窒息缺氧早期可抑制肝酶引起胆红素水平升高，随后胆红素作为氧自由基拮抗剂被迅速消耗而下降。
关键词 新生儿 窒息 黄疸 氧自由基
Bidirectional change of the serum bilirubin level after asphyxia anoxia neonatorum
Xu Xiaoqiao
Department of Pediatrics，Shilong People's Hospital of Dongguan，Guangdong523321.
【Abstract】 Objective To study on the relationship between asphyxia anoxia neonatorum and jaundice of new-born.Methods The mild asphyxia group（44cases）and severe asphyxia group（44cases）were selected randomly from NICU from1999to2004，the normal control group were40healthy newborn.Venous blood samples were obtained at the age of1day，3days and5days after birth from all newborn for measuring serum bilirubin.Results The serum bilirubin level was found to be positively correlated with asphyxia degree in1day after birth，and negatively correlated in3days and5days.The most high-level serum bilirubin of asphyxia neonatorum was in3days after birth，then it decreased sig-nificantly.Conclusion The serum bilirubin level increases significantly after asphyxia，the more high-level serum bilirubin the more severe of asphyxia，then it decreases quickly.The serum bilirubin increases because the liver enzymatic activity is inhibitated in asphyxia early，then the bilirubin decreases because it consumes as antagonist of oxygen free radi-cals.
Key words newborn asphyxia jaundice oxygen free radicals
窒息缺氧为新生儿科常见病，窒息缺氧可引起体内内环境的改变，目前关于窒息对新生儿血浆胆红素水平变化报道不一 ［1］ ，为探讨窒息缺氧与黄疸的关系，笔者对轻、重度窒息新生儿与同期正常新生儿血浆胆红素水平分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文患儿为1999年1月～2004年5月本院新生儿科住院的窒息新生儿，随机选择88例，轻度窒息组44例，男20例，女24例;重度窒息组44例，男22例，女22例。正常对照组为随机选择同期产科出生的新生儿，3组新生儿均为足月顺产儿，生后奶粉喂养，排除头颅血肿、ABO溶血、G-6-PD缺乏症及宫内感染等。性别、胎龄、体重经统计学处理差异无显著性。
1.2 胆红素测定 采用2种方法监测胆红素变化。（1）经皮测胆红素:应用日本MIAOLAT黄疸计102型每天早上及下午监测胆红素变化;（2）分别于生后1、3、5天抽静脉血行黄疸常规检查（矾酸法）。发现病理性黄疸者按2001年足月新生儿黄疸干预推荐标准进行治疗 ［2］ 。窒息组新生儿维持内环境稳定治疗。
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，单位为μmol/L。窒息组与正常对照组用配对t检验。
2 结果
轻、重度窒息组与对照组血浆胆红素水平，见表1、表2，生后1天血浆胆红素水平重度窒息组高于轻度窒息组及正常对照组，P<0.01;轻度窒息组高于正常对照组，P<0.01;生后3天及5天重度窒息组血浆胆红素水平低于轻度窒息组及正常对照组，轻度窒息组低于正常对照组;表明窒息后血浆胆红素水平先升后降，窒息越重，升高越明显，且血浆胆红素水平高峰前移，3天黄疸达高峰，5天明显下降，窒息越重，下降越明显。所选新生儿达病理性黄疸者2例，按2001年足月新生儿黄疸干预推荐标准进行治疗，胆红素水平下降。
表1 轻、重度窒息组分别与正常组新生儿血浆胆红素水平比较 （略）
表2 轻、重度窒息新生儿血浆胆红素水平比较 （略）
3 讨论
新生儿窒息与血浆胆红素水平变化关系各地文献报道结果不一，尚有争议。一直以来，人们认为窒息缺氧可抑制肝酶活性，同时使肝细胞摄取及结合胆红素能力下降，从而使血浆中未结合胆红素浓度升高 ［1］ 。国内有报道:在新生儿高胆红素血症的防治中也提到生后24～48h内即出现高胆红素血症时，除首先考虑新生儿溶血病外，还需除外有无围生因素影响。有资料显示，围生因素近年来已为高胆红素血症的主要原因，由5.5%升至35.6% ［3］ 。本文结果显示，生后1天血浆胆红素水平轻度窒息组较正常对照组高，P<0.01，重度窒息组较轻度窒息组高，P<0.01，差异均有显著性，表明生后1天血浆胆红素水平与窒息程度成正比，窒息程度越重，胆红素水平越高。这种变化除与窒息缺氧后抑制肝内葡萄糖醛酸转移酶的活性、降低胆红素与白蛋白的结合力外，窒息新生儿常开奶较晚，常规使用抗生素，使肠道菌群减少，增加肠肝循环。另外，窒息新生儿常因难产、产前应用催产素，红细胞通透性及脆性增加而溶血，血浆中未结合胆红素水平升高。
近年来有文献报道，胆红素有抗氧自由基、直接清除氧自由基的作用 ［4］ 。本文结果显示，窒息新生儿生后3天黄疸达高峰，黄疸高峰前移，生后5天血浆胆红素水平轻度窒息组低于正常对照组，P<0.01，重度窒息组低于轻度窒息组，P<0.01，差异均有显著性，表明生后3天血浆胆红素水平与窒息程度成反比，窒息程度越重，下降越明显。新生儿窒息复苏后机体组织的再灌注产生大量氧自由基，自由基产生加速，活性增强，使原有的解毒途径负荷过重，从而开放了胆红素抗氧化作用途径 ［5］ ，胆红素被大量消耗而下降，所以窒息越重，胆红素消耗越多，窒息新生儿胆红素水平降低，同时窒息缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出提前，胆红素肠肝循环减少而使黄疸水平降低。
综上所述，窒息新生儿血清胆红素水平存在双向变化，胆红素有抗氧自由基作用，作用机制未明，有待进一步探讨。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，215-217，338，628.
2 中华医学会儿科分会新生儿学组.足月新生儿黄疸干预推荐方案.中国实用儿科杂志，2001，16（8）:501-502.
3 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，19（6）:526-529.
4 孙艳玲，虞人杰.窒息缺氧程度与黄疸的关系.新生儿科杂志，1999，14（4）:151.
5 张亚京，张爱平.高胆红素血症对新生儿神经行为及其预后的影响.新生儿科杂志，2003，18（5）:201.
（编辑晓 青）
作者单位:523321广东省东莞市石龙人民医院儿科