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【摘要】 目的 探讨纤维结肠镜对小儿下消化道出血性疾病的诊断价值。 方法 对59例下消化道出血疾病患儿的结肠镜检查资料进行分析。 结果 结肠及直肠息肉29例（49.2%，其中全结肠多发性息肉2例），乙状结肠及直肠炎症6例（10.2%），肛周疾病23例（38.9%，肛周炎4例，肛裂19例），直肠黏膜脱垂1例（1.7%）。结论 消化道息肉是小儿下消化道出血的主要原因。
关键词 小儿 下消化道出血性疾病 纤维结肠镜
消化道出血是小儿消化系统疾病中多见的急症之一，由多种因素所致，其中消化道炎症、溃疡及息肉是较常见的原因。近年来随着纤维结肠镜的改进和检查技术的提高，小儿纤维结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高，为小儿下消化道出血性疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。我院于2003年1～11月对59例下消化道出血患儿行纤维结肠镜检查，现将检查结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组59例患儿中男38例（64.4%），女21例（35.6%）;年龄4天～13岁，4天1例（1.7%），～1岁6例（10.2%），～3岁6例（10.2%），～6岁11例（18.6%），～9岁22例（37.3%），～13岁13例（22%）。病程1天～5年。均以解血便就诊。
1.2 诊断依据 解鲜血便、果酱样大便，大便带血丝及大便潜血试验阳性者。凡菌痢、血液系统疾病引起的下消化道出血不予列入。
1.3 实验室检查 大便潜血试验阳性者59例，腹部B超检查正常;血红蛋白60g/L2例（3.4%），90～120g/L27例（45.8%），>120g/L30例（50.8%）。
1.4 纤维结肠镜检查结果 58例采用日本PEN-TAX-FC-38MV纤维结肠镜检查，1例4天新生儿以日本PENTAX-FG-16V结肠镜检查。结肠及直肠息肉29例（49.2%）（其中全结肠多发性息肉2例），乙状结肠及直肠炎症6例（10.2%），肛周疾病23例（38.9%）（肛周炎4例，肛裂19例），直肠黏膜脱垂1例（1.7%）。
2 讨论
小儿下消化道出血以往采用X线钡剂灌肠结合肛诊诊断，准确率不高。近年来随着纤维结肠镜在儿科的广泛应用，使小儿下消化道出血性疾病的病因诊断率已达80.7%～87.5% ［1～3］ 。本症除了积极对症治疗外，及早明确病因是防止再发的重要手段。本文下消化道出血患儿中，结肠及直肠息肉29例，占49.2%，肛周疾病23例（肛周炎4例，肛裂19例），占39.0%，乙状结肠及直肠炎6例，占10.2%。提示消化道息肉是小儿下消化道出血的主要原因，2例结肠多发性息肉患儿追问家族史均有异常，表明对便血患儿查寻家族史是必需的。本文肛周疾病尤其是肛裂患儿比例较高，询问病史都有不同程度的便秘及饮食结构不合理，临床医生在工作中要注意指导家长治疗和预防便秘，防止便血再发。近年来随着纤维结肠镜的改进和检查技术的提高，小儿结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高。结肠镜检查在儿科的安全应用，为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。纤维结肠镜直观可靠，诊断率高，不仅避免了X线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点，还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性 ［4］ 。所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复腹痛、腹部包块尤以下腹包块需明确诊断，贫血、消瘦怀疑有下消化道肿瘤的患儿应首选结肠镜检查。由于小儿肠腔窄，肠壁薄，黏膜娇嫩，血管丰富，且较成人短，配合不如成人，操作不当易出现并发症。为减少并发症的发生，应严格掌握适应证及禁忌证，充分良好的肠道准备，避免意外的发生。
参考文献
1 徐晓军，盛伟松，姚礼庆，等.结肠镜在小儿下消化道疾病诊疗中的应用.中国内镜杂志，2000，6（4）:29.
2 许圣献.小儿下消化道出血123例报告.中华小儿外科杂志，1996，17（1）:16.
3 陈昌斌，游洁玉，张爱莲.小儿结肠息肉116例临床分析.中国医师杂志，2003，5（1）:100.
4 吴秀英，欧弼悠，江米足，等.大肠镜在儿科的临床应用.中华消化内镜杂志，1998，15:173.
（编辑晓 青）
作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院儿内科