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肺炎是我国婴幼儿的常见病、多发病，一直占我国婴幼儿死亡率的第一位，而在患肺炎后易于死亡的6种高危因素中，年龄因素（3个月内小婴儿）占首位。现将我院近5年来收治的67例3个月内小婴儿肺炎做如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年来我院共收治婴幼儿肺炎348例，发生脏器功能衰竭（OF）75例，占21.55%。3个月内小婴儿肺炎67例，其中发生OF31例，占46.27%，占发生OF总数的41.33%。67例3个月内小婴儿肺炎中，男44例，女23例。男∶女为1.9∶1。来自附近农村34例，厂矿、城镇32例。
1.2 临床表现 全部患儿均有咳嗽、不同程度呼吸困难、紫绀，发热44例，肺部闻及细小湿 口 罗 音54例。胸部X线检查30例，示不同程度双肺内外带点片状渗出影。
1.3 并发OF情况 67例中并发OF31例（46.27%），诊断根据《与小儿呼吸疾病有关的危重病例评分标准试行方案》。其中来自附近农村20例，厂矿、城镇11例，比例为1.82∶1。发生呼衰25例（80.6%）;心衰20例（64.5%）;脑衰9例（29.0%）;胃肠衰8例（25.8%）;DIC2例（6.5%）。1个脏器功能衰竭（1衰）10例;2衰10例;3衰5例;4衰4例;5衰2例。
1.4 合并症与OF发生情况 主要合并症为先天性心脏病5例;营养不良5例;佝偻病4例;先天性喉喘鸣4例;低钙抽搐3例;硬肿症2例;婴儿肝炎综合征1例，共24例。发生OF20例，发生率83.33%，无合并症的43例中发生OF11例，发生率为25.58%。两组比较χ 2 =20.66，P<0.01，差异有显著性。轻～中度贫血（Hb60～110g）32例发生OF21例，发生率65.63%，无贫血者OF发生率为28.57%，χ 2 =7.29，P<0.01，差异有显著性。
1.5 喂养方式与OF发生情况 母乳喂养49例，发生OF22例，人工喂养18例，发生OF9例，χ 2 =0.002，P>0.05，差异无显著性。
1.6 治疗与转归 本组均采用综合治疗。积极控制感染，保持呼吸道通畅，视病情给予不同浓度氧、雾化吸入等。发生OF者，积极改善通气、纠正心衰、降颅压、止惊、改善胃肠功能等。积极运用酚妥拉明、东莨菪碱等扩血管药物。治愈58例，死亡7例，放弃2例，死亡率为10.45%。其中发生5衰的2例均死亡;4例4衰死亡2例;5例3衰死亡2例;10例2衰死亡1例。合并先心病5例死亡3例，合并营养不良、硬肿症、先天性喉喘鸣各死亡1例，无合并症死亡1例。
2 讨论
由本文可见，3个月内小婴儿肺炎极易发生OF，这是由于其呼吸器官发育不成熟，防御功能差，肺部易感染及感染后易致局部器官发生过度免疫反应，产生毒性介质、氧化剂等，使细胞中毒、损伤、死亡导致OF。而多器官功能衰竭是肺炎导致死亡的直接原因。累及的器官数越多，则越易引起死亡。
先天性心脏病、营养不良、佝偻病、低钙惊厥、先天性喉喘鸣、贫血等合并症是肺炎发生OF的危险因素，并且是并发OF导致死亡的危险因素。营养不良使免疫功能低下，一旦感染，易于扩散并使病情蔓延。佝偻病可致低钙抽搐，感染后血钙更降低，易引起喉痉挛，如同时合并先天性喉软骨发育不良，则使缺氧更为严重。贫血因其对低氧血症代偿能力下降，易发生呼衰及心衰。本组患儿的营养不良、佝偻病多由于出生时早产、低体重及先天性佝偻病，生后未添加维生素D及钙剂。这提示早产、低体重、母孕期缺乏维生素D、钙也是小婴儿发生OF的危险因素。
本资料表明，来自农村的肺炎患儿其OF的发生率明显高于城镇。这可能与农村父母文化程度较低，经济落后，对肺炎认识不够、治疗不积极以及农村医生、私人诊所初诊错误、延误治疗有关。另外，本组资料中喂养方式对OF的发生无明显影响，这与报道不符，考虑为近几年来提倡母乳喂养，人工喂养减少，病例数较少以及两组病例中其他因素分布不均衡有关。有待于今后进一步累积资料。
因此，临床上对于3个月内小婴儿肺炎，尤其具有上述合并症的肺炎患儿应按重症肺炎处理，严密观察病情变化，防止OF的发生，一旦出现OF早期的临床表现，应积极地做出相应治疗，以降低肺炎的死亡率。
（编辑小 南）
作者单位:453800河南获嘉解放军第72475部队医院
河南省郑州市骨科医院
河南省郑州市华康医院
解放军第159医院