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【摘要】 目的 探讨基层医院对小儿喘憋性肺炎的病变特点、临床特点的认识和综合治疗方法。 方法 对42例喘憋性肺炎患儿治疗进行回顾性分析。 结果 转院2例，转院原因为呼吸循环衰竭。临床治愈好转40例，治愈好转率95.2%。 结论 治疗针对喘憋性肺炎的主要病变特点，临床上采取综合治疗措施，治疗结果良好。
关键词 喘憋性肺炎 综合治疗
肺炎是儿科的常见病，尤多见于幼儿，是我国5岁以内小儿第一位死因，成为我国卫生部提出的小儿四病防治方案的第一位疾病。近两年来喘憋性肺炎在我地区有明显增多的趋势，其病程长、症状轻重不一，严重可致心力衰竭、呼吸衰竭等并发症而死亡。我院2004～2005年共诊治42例喘憋性肺炎，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例患儿均为我地区发病，男22例，女20例，年龄1～2岁8例，6～12个月10例，2～6个月24例。发病季节:冬季22例，春季14例，夏季4例，秋季2例。
1.2 临床诊断 我院是基层医院，受各种条件限制，对病原学方面的依据不足，诊断以临床诊断为主，根据其临床表现特征如发热、呕吐、精神萎靡、烦躁不安、咳嗽、喉头有痰、喘息、呼吸急促、肺部体征有固定的中小水泡音及喘鸣音。辅助检查:X线胸片可见片状模糊影，纹理增粗;血常规可见白细胞数基本正常，中性分叶<70%，CRP正常作为辅助诊断参考。
1.3 临床表现 33例均有不同程度的发热，体温38.0℃～39.0℃21例，<38.0℃12例，全部病例均有咳嗽、喘息、呼吸频率增快，三凹征和鼻煽，2例有心衰表现。X线表现:双肺纹理增粗8例，双肺有小点斑片状阴影25例，单侧肺野斑片状影9例;实验室检查WBC≤10.0×10 9 29例，WBC>10.0×10 9 13例。
1.4 治疗方法 （1）控制感染:病程早期，一般以病毒感染为主，莪术油+阿莫西林/克拉维酸钾，病程较长者一般并发细菌感染者多，应用阿莫西林/克拉维酸钾+头孢呋辛等头孢类抗生素。（2）应用支气管解痉剂:氨茶碱2～4mg/（kg·次）加入10%的葡萄糖液20～50ml静滴。（3）糖皮质激素的应用主要用于喘息症状重且有肺外表现的较重的患儿，常用地塞米松2～5mg/（kg·次），每日2次，疗程一般3～5天，早期应用为主。（4）保持呼吸道通畅:①祛痰剂:口服猴枣牛黄散或鲜竹沥，中药制剂副作用小 ［2］ ;②超声雾化吸入:超声雾化颗粒小，对肺泡及细支气管病变疗效好。常用生理盐水2ml+普米克+万托林，雾化后拍背吸痰 ［3］ 。（5）对喘憋症状重或水泡音明显的患儿应改善肺部循环促进 口 罗 音的吸收，常用:多巴胺+多巴酚丁胺小剂量应用2～5μg/（kg·min）。（6）加强免疫治疗:如丙种球蛋白、干扰素等。（7）并发症的治疗。
2 结果
按上述治疗7～10天，症状明显好转及消失的12例，11～14天24例，15～20天4例。2例因来院治疗时间晚，病情危重，有心衰表现，故送上级医院治疗。余40例均取得较满意的疗效，临床治愈好转出院。
3 讨论
喘憋性肺炎大多数由呼吸道合胞病毒所致，占我国婴幼儿病毒性肺炎的第一位，属RNA病毒，多见于2岁以内婴幼儿，2～6个月最多，病变特征是:广泛的毛细支气管炎症渗出及黏膜水肿致气管狭窄所致。莪术油对呼吸道合胞病毒有直接的灭活作 用，对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用还可以改善患者的微循环障碍和临床症状。氨茶碱可扩张支气管增加膈肌和其他呼吸肌收缩力，增强肺及体循环，加速钙外流，阻止钙离子跨膜内流，降低钙离子水平，松弛平滑肌，改善通气。激素应用于治疗喘憋症状重，可减少肺炎炎性渗出，稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应。可增强儿茶酚胺对β 2 受体兴奋作用，提高细胞内cAMP水平，降低cGMP水平，作用较慢但半衰期较长，效果持久，在临床应用效果确切，但长期应用副作用大，在应用时应注意其指征，早用、足量、疗程短。多巴胺、多巴酚丁胺联合应用。小剂量多巴胺2～10μg/（kg·min）有增强心肌收缩力作用，增加每搏输出量，升高血压。多巴酚丁胺主要兴奋心脏β 1 受体，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP促进钙离子进入心肌细胞膜，从而增加心肌收缩力，大剂量时有舒张血管作用，两者合用，有提高疗效并有防治心衰的作用。婴儿时期机体免疫力低下，处于短暂性低丙种球蛋白血症期。丙种球蛋白内含大量的IgG并含有各种抗病毒及细菌的抗体，缺点是其为血液制品 ［4］ 。总之，综合治疗喘憋性肺炎，应针对其发病机制，逐一加以解除。患儿病情程度不一，个体差异大，对药物反应不同，在治疗时要随时观察其病情变化，灵活用药。综合评估，综合治疗，是基层和条件受限医院治疗喘憋性肺炎的有效办法。
参考文献
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2 李士江.鱼腥草注射液治疗小儿呼吸道感染40例临床观察.中华现代中西医杂志，2003，1（11）:1025-1026.
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4 王凤英.丙种球蛋白治疗小儿重症喘憋性肺炎98例临床分析.中华中西医杂志，2003，4（22）:3126.
（编辑江 枫）
作者单位:322200浙江省浦江县中余卫生院