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我科于1999年1月～2004年12月收治病毒性脑炎82例，经临床治疗后病情好转，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例均符合《实用儿科学》病毒性脑炎诊断标准。其中男46例，女36例，年龄8个月～14岁。发病3天内入院者27例，1周内入院55例，病前或发病同时有上呼吸道或胃肠道感染史52例。为四季散发，以夏秋季较多，住院最短者5天，最长者26天。
1.2 临床表现 首发症状为发热、头痛、呕吐、抽搐，不同程度的意识障碍和精神症状，少数有肢体瘫痪。所有病例均有不同程度的发热，其中64例发热在39℃以上，头痛71例，呕吐43例，意识障碍75例，肢体瘫痪3例。
1.3 辅助检查 82例均做脑脊液检查，异常者69例。82例血常规检查有44例白细胞总数及分类基本正常。38例进行了脑CT扫描，异常24例，主要表现为低密度灶。41例做脑电图检查，其中轻度异常11例，中度异常14例，高度异常8例，正常8例，主要表现为弥漫性、高波幅的慢波活动。
1.4 治疗与结果 本组病例采用小剂量甘露醇降颅压3～7天，抗惊厥用鲁米那负荷量为10～20mg/kg，用5～10天。速尿每次1～2mg/kg，地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，交替静注，抗病毒用病毒唑10～15mg/kg。脑活素、胞二磷胆碱、能量合剂等脑细胞营养剂。抗生素抗感染及支持疗法等综合治疗。结果75例治愈，5例好转，2例死亡。
2 讨论
2.1 发病原因及诊断措施 散发性病毒性脑炎由多种病毒引起，约80%以上病毒性脑炎是由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒B 5 和埃可病毒4、6、9、Ⅱ型等，虫蝶病毒致病者约5%，此外腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒也是重要的致病原。目前，本病诊断主要根据临床症状、体征、脑脊液及脑电图、CT等，仅有约1/4的病例可查出确切的致病病毒。本组资料显示，脑脊液的 变化与病情的轻重无平行关系。脑电图检查异常率高，其严重程度与临床表现一致，脑电图对病毒性脑炎的诊断价值已为专家认可 ［1］ 。CT扫描对病毒性脑炎的诊断提供了很大的帮助，病毒性脑炎的CT表现特点是散在的点状或片状密度减低灶 ［2］ 。
2.2 治疗中的几个问题 （1）控制脑水肿:用甘露醇、速尿和激素交替使用，随时调整输液速度与成分，使患儿始终保持轻度脱水。皮质类胆固醇有抗炎、抗水肿及抑制抗原抗体反应，有减轻神经组织损害的作用，特别对于颅内压增高更是应用指征。激素对病毒感染有益无害 ［3］ 。目前认为无环鸟苷为高效广谱抗病毒药，可作为治疗单纯疱疹脑炎的首选药物。应用鲁米那不仅为了控制惊厥，还有清除氧自由基和降低脑代谢的作用。（2）脑活素的应用:脑活素是必需的游离氨基酸，结合组成的低分子肽，具有促进人体神经细胞蛋白质合成并影响其呼吸链，改善脑神经细胞代谢功能，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，保护中枢神经系统免受化学毒物和病毒感染的侵害，刺激脑和神经组织新生毛细血管生长，增加其密度，从而改善脑组织的血液循环，使脑神经系统的营养得到充分供应 ［4］ 。本组临床应用能够有效改善患儿症状，缩短病程。
总之，小儿病毒性脑炎经早期诊断，常规治疗，使用激素、抗病毒药物、应用甘露醇、脑活素，对症支持治疗，多数能治愈，预后良好。
参考文献
1 王华，吴保敏.急性病毒性脑炎脑电图、磁共振改变与临床诊断及预后关系探讨.中国实用儿科杂志，1997，12（6）:375.
2 田玉莲，广慧芳.45例小儿急性病毒性脑炎临床与CT检查结果分析.中国实用儿科杂志，1998，13（4）:218.
3 周水珍，孙道开.病毒性脑炎治疗进展.小儿急救医学，1998，5（1）:6.
4 李锡，郝贵.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病33例疗效观察.临床儿科杂志，1996，1（14）:8.
（编辑晓 青）
作者单位:445600湖北省咸丰县人民医院