以扁桃体渗出为表现的小儿伤寒26例

　　小儿伤寒不如成人伤寒典型，往往缺乏长期高热伴相对缓脉、无欲貌、胸腹部皮肤玫瑰疹、肝脾肿大、周围血象白细胞计数降低等临床表现。由于人们医疗保健意识的增强，广谱抗生素的早期广泛使用及预防接种的普及等原因，轻型及不典型伤寒逐渐增加，给诊断和治疗带来一定困难。我科自2003年12月～2004年12月共收治以扁桃体渗出为表现的小儿伤寒26例，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组26例均为我科住院患儿，男10例，女16例，年龄2.5～13岁，全部经检测肥达反应证实诊断。26例均诉咽痛，吞咽时加剧，伴乏力和食欲减退;12例为高热，14例为中等度发热，发热5～13天不等，平均发热时间为8天;10例诉腹部不适感，大便性状为糊状，偶伴呕吐胃内容物，呕吐物中无血迹;9例寒战;所有病例均未发现皮疹;5例转氨酶升高，无黄疸，8例肝脏轻度增大，触之有不适感，无脾肿大患者;12例心肌酶升高;8例伴颈淋巴结肿大1cm×1cm，有轻压痛;26例均在病程中出现扁桃体黄白色渗出物，X线胸片仅见肺纹理增粗，肺部无斑片状阴影;窦性心动过速17例，QT间期延长9例;病程满1周后查肥达试验，所有病例均符合伤寒菌体抗原“O”滴度≥1∶80，伤寒鞭毛抗原“H”滴度≥1∶160;末梢血白细胞计数<4×10 9 /L者共8例，白细胞计数（4～10）×10 9 /L者共7例，白细胞计数>10×10 9 /L共11例，26例均做血培养，均无细胞生长。入院后均给予青霉素及头孢噻肟钠联合静脉滴注，治疗3～10天退热，平均退热时间为治疗后6天。

　　2 讨论
    
　　年长儿伤寒患者其临床表现与成人近似，婴幼儿伤寒表现却不典型，一般无相对缓脉，往往表现为反复发热、呕吐、腹泻、食欲减退、反应低下、体重不增，易误诊为一般的胃肠道感染，若不进行血肥达试验，则很容易漏诊、误诊，倘若疗程不足，易使伤寒复发、再燃或形成慢性带菌者，而慢性带菌者往往是引起伤寒流行或暴发的潜在传染源。本组病例均不完全具备伤寒的五大临床表现，却以扁桃体渗出为主要临床表现，与教科书中的描述不相符，以往也未见有类似报道，可能是因为消化道、呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，咽是消化与呼吸的共同门户，对机体免疫功能低下者，肠道感染与呼吸道感染可以同时发生。 

　　（编辑志 伟）

　　作者单位:650051云南省昆明市延安医院儿科