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【摘要】 目的 了解拉萨地区藏族新生儿感染肺炎（肺炎）临床特征，探讨肺炎患儿心肌酶谱含量。 方法 对资料完整的60例藏族新生儿肺炎进行分析，并与20例健康新生儿对照。 结果 治疗前CK-MB、HBDH，P<0.05;治疗前与治疗后比较CK-MB，P<0.05，余P>0.05;治疗后与对照组比较，各组P>0.05;治疗前心肌酶谱改变更为明显，病情越重心肌酶值越高，心肌酶谱含量与肺炎程度呈正相关。 结论 心肌酶谱变化特征对于指导诊断治疗有一定的临床意义。
关键词 拉萨 藏族 新生儿肺炎 心肌酶谱
为了解拉萨地区藏族新生儿感染肺炎（肺炎）临床特征，探讨血清电解质变化对肺炎的价值，将资料完整的藏族新生儿肺炎60例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月我院住院治疗共336例患儿。其中60例为藏族新生儿感染性肺炎患儿占住院总人数17.86%，资料完整，诊断符合金汉珍、黄德珉、官希吉等主编的《实用新生儿学》诊断标准 ［1］ 。男30例，女30例，胎龄37～40周56例，>42周4例。体重2500g6例，3000～2999g52例，>4000g2例，生后Apgar评分6～7分5例，8～10分55例。母亲胎盘异常3例，妊高征5例。对照组20例均为我院妇产科婴儿室健康足月新生儿，其经皮血氧饱和度均值92.5%。与内地正常值相比明显低。
1.2 临床表现 黄染46例，发热10例，吐沫52例，拒乳、反应差43例，口唇发绀60例，呼吸急促46例，鼻根部发绀42例，鼻阻18例，呻吟26例，哭声弱28例，易激惹12例，面色青紫26例，三凹征22例，双肺呼吸音粗45例，双肺湿 口 罗 音25例，前囟张力高26例，心率快44例，心音低钝15例，腹胀、肝大15例，经皮血氧饱和度58%5例，65%28例，70%～80%22例，85%5例。
1.3 辅助检查 血常规:WBC（20～30.1）×10 9 /L50例，正常的10例。X线检查:60例均行X线检查:双肺纹理增多60例，双肺斑点状阴影52例。
1.4 治疗与转归 60例中合并心衰5例，均予新生儿肺炎常规处理，加强呼吸道的管理、应用抗生素及对症治疗、强心利尿，供氧轻者予鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，重者面罩及CPAP吸氧，以改善低氧血症，纠正酸中毒，心电监护观察生命体征，改善体液紊乱及时补充生理需要量的电解质。重症新生儿肺炎均予静脉丙球400mg/（kg·次）等调节免疫、支持疗法。本组60例，治愈50例，好转4例，自动出院6例，平均住院天数12天。
1.5 方法
1.5.1 心肌酶谱检测 将60例高心患儿入院后24h内与对照组分别由专人经股静脉采晨起空腹血2～3ml，采用美国新传公司生产Fax-1904型半自动生化分析仪，上海长征公司试剂盒，严格按该说明检测。
1.5.2 EKG检查 均在采血前2h进行EKG检查。
1.5.3 统计学方法 所有数据均用SAS数据统计软件包进行成组的t检验。
2 结果
所测得心肌酶谱:治疗前CK-MB、HBDH P<0.05，治疗后与对照组比较，各组P>0.05，治疗前心酶改变更为明显，其检测结果见表1。
表1 检测指标结果比较 （略）
注:P1为治疗前与治疗后的t检验;P2为治疗前与对照组的t检验;P3为治疗后与对照组的t检验
3 讨论
新生儿感染性肺炎是由病毒、细菌等病原体引起，它可累及各脏器功能。目前已表明心衰的发生发展的基本机制是心室重塑 ［2］ ，加之高原地区缺氧环境的影响（海拔3658m）。并可进一步加重心室重塑 ［3］ 。本文60例藏族新生儿感染性肺炎临床特征:病程长，症状重。紫绀持续时间长，受凉为诱发因素，症状体征以黄染、吐沫、反应差、口周、鼻根部发绀、呼吸急促、呻吟、哭声弱、易激惹，面色紫绀、三征、双肺呼吸音粗、双肺湿 口 罗 音、前囟张力高26例，心率快44例，心音低钝15例，肝大为主。心衰15例（25%），脑为最易受累器官，脑水肿25例（41.66%），低氧血症100%。
肺炎组心肌酶谱的特点:治疗前CK-MB、HB-DH，P<0.05，治疗前与治疗后比较CK-MB，P<0.05，余P>0.05，治疗后与对照组比较，各组P>0.05，治疗前心肌酶改变更为明显，病情越重心肌酶值越高，心肌酶谱含量与肺炎程度呈正相关。提示:心肌酶谱活动改变可作为早期预测病情的严重程度及作为愈后评价的手段之一。
本文肺炎组治疗前电解质紊乱极为明显，治疗后与对照组比较P>0.05，其原因认为:（1）因缺氧累及各脏器致受损，故肺炎组患儿多伴有心肌功能有一过性受损情况治疗后逐渐恢复。平均住院天数14天，在低氧状态下心肌受损恢复比内地慢 ［4］ 。（2）重症预后差。并认为心肌酶谱变化的特征对于指导肺炎的诊断、治疗有一定的临床意义。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2004，435-439.
2 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）:7-23.
3 张彦博，汪源，刘学良，等.人与高原.西宁:青海人民出版社，1996:240-246.
4 娜琪，方萍.乳酸脱氧酶同工酶活性测定对窒息新生儿缺氧损伤的评价.中国实用儿科杂志，1994，12（2）:100.
（编辑子 涵）
作者单位:850000西藏自治区人民医院儿科（△ 放免中心）