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1 病历摘要
例1，患儿，女，33天，因皮肤黄染2天于2003年12月2日就诊。患儿系足月顺产，母乳喂养。出生后第3天出现黄疸，5天左右达高峰，于3周左右逐渐消退。在31天时注射乙肝疫苗后其面部皮肤出现黄染，无发热，无咳喘，无抽搐，大小便正常，随即到我院儿科就诊。查体:新生儿貌，神志清，精神好，呼吸平稳，发育正常，营养良好，面部及胸背部皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，心、肺、腹部查体无异常。查血常规、尿常规、大便常规无异常，血胆红素为106μmol/L。给予ATP、CoA、VitC、VitB 6 、白蛋白静脉应用2天后明显减轻，5天痊愈。
例2，患儿，男，35天，因皮肤黄染3天于2004年3月6日就诊。患儿系足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸，1周左右达高峰，于20天左右消褪，32天时注射乙肝疫苗后面部皮肤出现黄染，无发热，无流涕，无抽搐，哺乳可，大小便正常，随即到我院就诊。查体:新生儿貌，神志清，精神好，呼吸平稳，发育正常，营养良好，面部及躯干部皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，双侧巩膜轻度黄染，咽无充血，双肺、心脏、腹部查体无异常，查血常规、尿常规、大便常规无异常，血胆红素158μmol/L。经鲁米那钠、ATP、CoA、VitC、VitB 6 、白蛋白静脉治疗后痊愈。
2 讨论
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是由新生儿胆红素代谢特点引起的，属正常生理现象。病理性黄疸又分为感染性和非感染性（新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸）。乙肝疫苗是乙肝病毒提取的抗原性物质，当注射到体内以后发生反应产生抗体，因此，按第0、1、6个月顺序疫苗接种后引起黄疸消褪延迟。近年来，临床上新生儿黄疸消褪时间较疫苗应用之前明显延长，健康儿>14天，早产儿>21天。除外早产、剖宫产、麻醉等原因，乙肝疫苗的应用引起笔者的重视，但由于无法做对照试验，一直无法考证。此2例患儿排除了其他因素，充分说明乙肝疫苗是导致黄疸延迟的一个重要原因，这对于临床医生正确诊治新生儿黄疸延迟这一疾病是很重要的。
（编辑新 竹）
作者单位:255026山东省淄博市第八人民医院儿科