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首页资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2005年第2卷第6期

先天性心脏病170例手术的临床分析

来源:中华现代儿科学杂志
摘要:【摘要】目的临床分析1999~2004年在我院进行手术的170例小儿先天性心脏病病例资料。方法我院1999~2004年对小儿先天性心脏病病例进行了非开心术18例,开心术152例,共170例。结果手术的病例中非青紫型心脏病包括室间隔缺损及联合畸形72例,动脉导管未闭19例,房间隔缺损及联合畸形27例,房室间隔缺损5例,先天性主......

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  【摘要】 目的  临床分析1999~2004年在我院进行手术的170例小儿先天性心脏病病例资料。 方法  我院1999~2004年对小儿先天性心脏病病例进行了非开心术18例,开心术152例,共170例。 结果  手术的病例中非青紫型心脏病包括室间隔缺损及联合畸形72例,动脉导管未闭19例,房间隔缺损及联合畸形27例,房室间隔缺损5例,先天性主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄5例,冠状动脉瘘1例,肺动脉狭窄6例,右室双腔心2例,共137例。青紫型心脏病包括法洛四联症及联合畸形18例,肺动脉闭锁及室间隔缺损4例,完全肺静脉异常引流2例,肺动脉闭锁及侧支循环形成5例,单心室及联合畸形1例,Ebstein畸形1例,共31例。瓣膜畸形包括二尖瓣脱垂1例,二尖瓣裂1例,共2例。170例手术病例中有3例死亡,占1.8% [1] 。 结论  先天性心脏病中非青紫型心脏病术后短期效果满意,但青紫型心脏病根据病情及手术方法,术后恢复有所差异,需要长期观察。
    
  关键词  先天性心脏病 青紫型心脏病 非青紫型心脏病
     
  Clinical analysis of170surgical cases of congenital heart disease
     
  Lin Hua,Cui Huashu,Shen Shengai
    
  Department of Pediatrics,Yanbian University Fuzhi Hospital,Jilin133000.
   
  【Abstract】 Objective The purpose of this article is to get clinical analysis based on subject to170cases of cardiac surgery which were perfomed and clinically analyzed.Methods Since1999to2004,18cases of non-open heart surgery and152cases of open heart surgery,total170cases were perfomed in our hospital.Results Among the patients,137cases of acynotic congenital heart disease consisted of ventricular septal defect(VSD)with associated anomaly77cases,patent ductus arteriosus(PDA)19cases,atrial septal defect(ASD)with associated anomaly25cases,atrioventricular septal defect(AVSD)5cases,congenital aortic stenosis(AS)5cases,coronary artery fistula1case,pulmonary stenosis(PS),6cases,double chamber right ventricle(DCRV)2cases.Among the31cases of cynotic congenital heart disease.18cases of tetralogy of Fallot(TOF),pulmonary atresia with ventricular septal defect(PA with VSD)4cases,total anomalous pulmonary venous return(TAPVR)2cases,pulmonary atresia with major aortopulmonary collateral artery(PA with MAPCA)5cases,futional single ventricle(FSV)with associated anomaly1case,Ebsten anomaly1case,underwent total correction.Valvular anomaly consisted of mitral valve prolapse1case,mitral valve cleft1case,total2cases.Conclusion On congenital heart disease,short term results of surgery for a-cynotic congenital heart disease was good.Aber among the cyanotic congenital heart diseases showed difference of re-covery according to the surgical method so that further follow up observation was needed for long term results.There were3hospital deaths of170cases of heart surgery.Hospital mortality rate was1.8%.
   
  Key words congenital heart disease cynotic congenital heart disease acynotic congenital heart disease
      
  先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常而导致的畸形,是小儿最常见的心脏病。发病率1%左右。由于严重和复杂畸形的患儿在生后数周或数月夭折,因此,复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。近年,由于心血管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展,使临床上对复杂先天性心脏病诊断和治疗状况发生了很大的变化。许多常见的先天性心脏病得到准确诊断,大多数可以得到彻底根治,部分复杂畸形亦可及时确诊,手术治疗,使先天性心脏病的预后大为改观 [2] 。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 从1999年2月~2004年12月在我院进行手术的170例小儿先天性心脏病病例为对象。男81例,女89例,女性多于男性。年龄0~2岁58例,占34%,其中最小40天,3~6岁48例,占28%,6~15岁64例,占37%。平均年龄为6.5岁。体重10~15kg之间为52例,占31%。

  1.2 疾病分类 先天性心脏病170例中非青紫型心脏病139例,青紫型心脏病31例。非青紫型心脏病包括室间隔缺损59例,室间隔缺损合并肺动脉高压10例,房间隔缺损21例,房间隔缺损合并肺动脉高压2例,动脉导管未闭18例,动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全1例,主动脉缩窄合并室间隔缺损1例,主动脉瓣狭窄4例,冠状动脉瘘1例,右室双腔心2例,房室间隔缺损5例,肺动脉狭窄及联合畸形6例,室间隔缺损合并房间隔缺损及动脉导管未闭2例,室间隔缺损和房间隔缺损合并肺动脉高压1例,房间隔缺损合并动脉导管未闭3例,Marfan综合征1例。具体见表1。青紫型心脏病包括法洛四联症及联合畸形18例,肺动脉闭锁及联合畸形4例,完全肺静脉引流异常2例,肺动脉闭锁伴侧支循环形成5例,Ebstein畸形1例,单心室及联合畸形1例。具体见表2。先天性瓣膜疾病包括二尖瓣脱垂1例,二尖瓣裂1例,具体见表3。
    
  表1 非青紫型心脏病 (略)
    
  表2 青紫型心脏病(略)
    
  表3 先天性瓣膜病(略)
    
  1.3 方法
   
  1.3.1 手术切口选择 动脉导管未闭患儿19例中,18例手术切口选在左胸外侧切口。其余152例开心术中33例手术切口选在右胸外侧切口,其中室间隔缺损11例,房间隔缺损20例,法洛四联症2例。
   
  1.3.2 手术方法选择 非开心术和开心术。动脉导管未闭(1例合并二尖瓣关闭不全而行开心术)和房间隔缺损选择非开心术。非青紫型心脏病采取一次性根治术。室间隔缺损做室间隔缺损修补术,房间隔缺损做房间隔缺损修补术,动脉导管未闭做动脉导管未闭结扎术,主动脉缩窄做缩窄段切除端端吻合术,肺动脉瓣狭窄做肺动脉瓣交界切开术,肺动脉漏斗部狭窄做右室漏斗部肥厚肌束切除术,冠状动脉瘘做冠状动脉瘘支结扎术,房室间隔缺损做房室间隔缺损修复术,右室双腔心做右室异常肌束切除术,Marfan综合征做升主动脉替换术 [3] 。青紫型心脏病尽量采取根治性手术,其中法洛四联症行室间隔修补及右室流出道扩张术,单心室合并联合畸形进行姑息性手术。瓣膜病1例进行修补术,1例行换瓣膜术。

  2 结果
    
  2.1 住院、重症监护室平均滞留时间和使用呼吸机时间 术后平均住院天数8.3天,其中7天以下为82例,占48%;8~10天为59例,占35%;10天以上为29例,占17%。重症监护室平均滞留时间为1.64天,其中1~2天141例,3~4天17例,5天以上12例。平均使用人工呼吸机时间为12h,其中6h以内95例,7~12h20例,13~24h17例,25~48h6例,49~72h2例,3天以上12例,18例未使用呼吸机。

  2.2 术后合并症及预后 术后合并症中,右束支传导阻滞16例,肺不张21例,肾衰竭4例,胸腔积液5例,心律失常11例,腹水5例,心包积液3例,乳糜胸1例,残余漏12例。术后3例死亡,占1.8%。其中2例死于肾衰,1例死于窒息。
    
  3 讨论
    
  3.1 早期诊断,早期治疗是关键 产前胎儿心脏彩超对心脏病早期发现起很大作用。尤其靠动脉导管维持血液循环的疾病来说,出生后及时采取必要措施,可以减少死亡率。但需要设备昂贵、医务人员技术水平高等原因尚未开展,需要今后进一步发展。
   
  3.2 手术时期选择 应有症状或确诊后尽早手术,年龄和体重并不影响手术结果,只要体重≥1.8kg可以做手术。大部分非青紫型心脏病不用服药,定期到专科门诊复查。但合并心力衰竭时先服用强心、利尿剂,效果不明显且影响生长发育时,应及早手术。房间隔缺损应2~6岁手术,嵴下或干下室间隔缺损应确诊后尽早手术。部分房室间隔缺损,根据房室瓣返流轻重,决定手术,但2~3岁前应做手术。完全房室间隔缺损易致肺动脉高压,而2~3岁前应做手术。患有青紫型心脏病者应尽早手术治疗。法洛四联症紫绀加重,缺氧发作时早期做手术治疗,无明显紫绀及症状时6个月~2岁内手术。肺动脉闭锁依靠动脉导管维持肺动脉血流时,根据肺动脉大小选择不同手术方法。完全大动脉转位伴室间隔缺损时生后3个月内,最晚6个月内手术。不伴室间隔缺损时应生后6周内手术。伴室间隔缺损及肺动脉狭窄时确诊后立即手术。完全肺静脉引流异常应发现后急诊手术。单心室合并联合畸形,根据肺动脉狭窄,采取不同手术方法 [4] 。
   
  3.3 早期手术优点 (1)可以防止因长期心室超负荷导致的心肌肥大,甚至心肌纤维化;(2)肺动脉狭窄或闭锁等早期给予根治手术,使肺动脉压力下降及增加肺血流量而促使肺血管发育;(3)减少术前、术后心律不齐;(4)减少低氧血症导致心肌及其他脏器损伤;(5)减少其他并发症如脑脓肿、心内膜炎、肺动脉高压等;(6)减少姑息手术导致并发症,如肺动脉狭窄及闭锁等;(7)减少手术次数而减轻患者经济及精神负担。
     
  参考文献
    
  1 张宪.心脏手术110例临床观察.大韩胸外科杂志,2001,34:597.

  2 陈明哲.心脏病.北京:北京医科大学出版社,1995,900.
   
  3 黎介寿.心血管外科卷.北京:人民军医出版社,1995,213-519.

  4 Park-ys.Pictorial textbook of congenital heart disease.Korea,2001,851-890.

  (编辑新 竹)

  作者单位:133000吉林延吉延边大学福祉医院小儿科
   
       133001吉林省延边妇幼保健院

作者: 林花崔花淑申圣爱 2005-10-6
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