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【摘要】 目的 探讨小儿急、慢性肾衰竭的临床特点，以提高本病的诊治水平。 方法 回顾性分析29例住院急、慢性肾衰竭患儿的临床资料。 结果 急性肾衰竭（ARF）发病年龄在（6.16±3.9）岁，病因以感染、药物性肾损害多见，原发病以急性肾小球肾炎最为常见。慢性肾衰竭（CRF）发病年龄在（11.25±2.8）岁，病因以感染、泌尿系统先天畸形多见，原发病以慢性肾小球肾炎、先天性泌尿系统畸形常见。辅助检查显示:两组在酸碱平衡、离子代谢、免疫功能紊乱方面差异有显著性。 结论 小儿急、慢性肾衰竭各有其特点。应早期诊断，积极治疗急性肾衰竭，定期随访，避免应用具有肾损害的中西药。开展连续性肾脏替代治疗对小儿急、慢性肾衰竭的防治具有重要意义。
关键词 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 儿童 临床特征
Compared analysis of the clinical data on29children with acute and chronic renal failure
Liu Yuhua，Lai Jianping
Department of Pediatrics，Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Guangdong512026.
【Abstract】 Objective To explore the clinical features of acute and chronic renal failure in children.Meth-ods The relevant data of29inpatients were collected and analyzed，retrospectively.Results The onset age of acute renal failure（ARF）was（6.16±3.90）years old，infections and renal damage caused by medicine were its common pathogeny，the common primary disease was acute glomerulonephritis.The onset age of chronic renal failure（CRF）was（11.25±2.80）years old，its pathogeny usually was infections and congenital malformations in urinary system，chronic glomerulonephritis and congenital malformations in urinary system were commonly its primary diseases.Laboratory ex-amination found that there were significant differences in acid-base disturbances and electrolyte disorders and im-mune dysfunctions in two groups.Conclusion Acute and chronic renal failure in child have themselves particular clinical features.Positive measures，such as early diagnosis，early and effective treatment to ARF，following up regular-ly，avoiding usage of drugs with renal damage etc，must be taken.Moreover，continuous renal replacement therapy（CR-RT）plays an important role in prevention and treatment of ARF and CRF.
Key words acute renal failure chronic renal failure children clinical feature
小儿急、慢性肾衰竭是儿科泌尿系统危重疾病之一，临床表现复杂多样，病死率高，探讨其各自的临床特点对疾病的诊治具有重要意义。为此，对我科2000年7月～2004年12月所收治的29例急、慢性肾衰竭患儿的临床资料进行了对照分析，旨在提高本病的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例患儿均符合急、慢性肾衰竭的诊断标准 ［1，2］ 。其中急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）16例，男10例，女6例，平均年龄（6.16±3.9）岁，4例来自城市，12例来自农村;慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）13例，男9例，女4例，平均年龄（11.25±2.8）岁，3例来自城市，10例来自农村。
1.2 方法 对本组的临床资料、血液生化学及尿酶检查、心脏超声检查、肾脏超声检查等进行综合分析。
2 结果
2.1 原发疾病 ARF组:急性肾小球肾炎6例，马兜铃酸肾病3例，急性间质性肾炎2例，肾病综合征2例，急性鱼胆中毒1例，急进性肾炎1例，狼疮性肾炎1例。CRF组:慢性肾小球肾炎6例，先天性泌尿系统畸形3例，肺出血-肾炎综合征2例，肾病综合征1例，远端肾小管酸中毒并输尿管多发性结石1例。
2.2 辅助检查
2.2.1 血液生化学及尿酶检查 两组结果见表1。
2.2.2 心脏超声检查 ARF组:心脏扩大6例，正常5例，未行心脏超声检查5例;CRF组:心脏扩大5例，左心室肥厚3例，心包积液1例，未行心脏超声检查4例。
2.2.3 肾脏超声检查 ARF组:双肾大小正常、皮质回声增强、双肾弥漫性损伤9例，双肾增大、皮髓质分界不清3例，正常4例;CRF组:双肾大小正常、回声普遍增强、皮髓质分界不清、肾内结构显示不清4例，肾脏长径缩小6例，肾脏增大1例，为常染色体隐性遗传多囊肾病，双肾形态结构正常2例。
表1 ARF、CRF患儿的血液生化学及尿酶检查结果 （略）
注: * P<0.05， ** P<0.01
2.2.4 肾脏活检病理检查 共做3例。ARF组:1例临床诊断为急性肾小球肾炎患儿，肾活检显示为毛细血管内增生性肾小球肾炎;另1例临床诊断为急进性肾炎的患儿，肾活检证实为新月体肾炎，临床与病理相符。CRF组:仅1例慢性肾小球肾炎患儿做了肾活检，病理诊断为膜型增殖性肾炎。
2.3 主要并发症 ARF组:并发症较多，表现为肺炎5例，原发性腹膜炎2例，高血压脑病2例，心力衰竭2例，上消化道出血2例，中毒性心肌炎1例，DIC1例。CRF组:肾性贫血13例，肾性佝偻病2例，发育迟滞4例，尿路感染6例，肺炎3例。
2.4 治疗方法 ARF组:少尿早期给予严格控制入液量、利尿剂及综合治疗，具有透析指征的10例患儿中，8例患儿行血液透析，2例患儿行腹膜透析。CRF组:积极纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、去除诱因、治疗并发症、口服包醛氧淀粉或肾衰宁胶囊以降低尿素氮等对症治疗，本组仅2例患儿行血液透析，1例患儿行腹膜透析治疗后好转，2例血液透析患儿最终放弃治疗。
2.5 转归 ARF组:治愈8例，好转5例，自动出院1例，死亡2例，其中1例为仅36天的婴儿，因喂服木通（每天4g，共服4天）导致马兜铃酸肾病并发ARF死亡。CRF组:好转5例，自动出院5例，死亡3例，死亡原因:2例死于终末期肾衰，1例死于严重的肺部感染。
3 讨论
随着现代医学的不断发展，血液透析、腹膜透析及肾脏移植的临床应用，小儿ARF、CRF的预后大为改观 ［3］ ，但由于小儿的年龄特点，目前ARF、CRF仍然是儿科医师面临的相对棘手的危急重症 ［4］ 。笔者总结了29例急、慢性肾衰竭患儿的临床资料，分析如下。
（1）ARF发病年龄较小，最小者仅36天，平均（6.16±3.9）岁;CRF发病年龄较大，平均（11.25±2.8）岁。（2）本组资料中感染是ARF、CRF的主要诱因（18/29）。ARF组10例因感染起病者中EBV-IgM（+）2例，支原体IgM（+）2例，呼吸道合胞病毒感染4例;CRF组感染作为诱因起病者8例，EBV-IgM（+）3例，支原体IgM（+）2例，乙肝表面抗原阳性者1例。由此可见感染是引起肾衰竭的主要危险因素，病毒及支原体感染应引起注意。
另外，近年来药物所致的间质性肾炎有增多趋势，尤其 民间一贯有中药比西药安全之偏见。如ARF组:急性间质性肾炎2例中，分别有不正确应用庆大霉素、头孢唑啉、感冒通病史，而3例马兜铃酸肾病患儿均有服用木通病史，其中1例仅36天的婴儿，因喂服木通4天导致ARF而死亡，因此，临床工作中应避免盲目使用抗生素（尤其是肾毒性抗生素） ［5］ ，及避免应用具有肾毒性的中草药，正确规范、安全地应用药物值得重视。
ARF组以急性肾小球肾炎最为常见;CRF组以慢性肾小球肾炎、先天性泌尿系统畸形常见，与国内学者 ［2］报道相符合。
经对照分析，两组辅助检查有以下特征:（1）离子代谢、酸碱平衡方面:ARF离子代谢紊乱相对明显，常出现低钠、低氯、低钙血症，而CRF则在酸中毒方面相对严重;（2）两组均有不同程度的免疫功能紊乱，而以CRF更为明显，如C 3 、IgA、IgG、IgM降低;（3）两组血尿素氮、肌酐、尿NAG、尿γ-GT差异无显著性;（4）ARF组:血总蛋白、白蛋白降低更为显著;（5）两组心脏超声检查方面差异无显著性，而在肾脏超声检查中，13例CRF患儿有6例肾脏长径缩小。
典型的ARF、CRF不难诊断，但有以下情况时需注意鉴别:（1）据CRF的诊断标准:凡是BUN、SCr升高，伴有高血压、贫血、低比重尿者多考虑CRF。但部分急性间质性肾炎也符合上述条件，此时较易误诊，如病程较短、经治疗2～3周好转，应考虑ARF的可能;（2）部分病史不详或未及时随访的肾病综合征、慢性肾炎患儿，由于病史较长，医师不了解其病程经过，当发生肾衰竭时，易误诊为CRF。国内学者 ［2］ 总结出CRF的临床线索有:尿量增多、夜尿频繁、明显的贫血、高血压、双肾B超显示双肾缩小。此时应完善各项检查，根据此线索以鉴别ARF、CRF甚为重要。
ARF经严格控制入液量、利尿剂等综合疗法大多好转，危重病例早期透析治疗多能奏效;CRF治疗效果较差，持续透析、肾移植是最佳选择。
以往文献报道小儿ARF、CRF病死率较高，近年来由于透析、肾脏移植的应用及综合治疗水平的提高，目前病死率有所下降，本组ARF病死率为7.7%，低于文献报道的结果 ［2］ ，与早期诊断、早期透析有关。本组CRF病例尚未进行远期追踪观察，病死率不详，但若不能进行持续透析、肾移植，预后不佳。
由此可知:小儿ARF、CRF各有其临床特点，早期诊断、积极治疗ARF;各种泌尿系统疾病确诊后的正规治疗、定期随访，并避免应用具有肾损害的中西药;开展连续性肾脏替代治疗小儿ARF、CRF的防治具有重要意义。
参考文献
1 中华医学会儿科肾脏学组.小儿急性肾功能衰竭诊断标准.中华儿科杂志，1994，32（2）:103-105.
2 吴莉，何威逊.现代小儿肾脏病学.福州:福建科学技术出版社，2003，468-489.
3 刘春峰，袁壮，李久军，等.连续性静脉血液滤过对小儿急性肾功能衰竭治疗作用的观察.中国实用儿科杂志，2000，15（11）:683-684.
4 DeM endonca A，Vincent JL，Suter PM，et al.Acute renal failure in the ICU:risk factors and outcome evaluated by the SOFA score.Intensive Care Med，2000，26（7）:915-921.
5 何威逊.急性肾小管坏死.小儿急救医学，2002，9（2）:113-114.
（编辑新 竹）
作者单位:512026广东省韶关市粤北人民医院儿科
571737海南儋州海南省华南热带农业大学职工医院儿科