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笔者在日常儿保工作中，发现有些刚满月的婴儿因喂养不当或疾病发生了体重增长不良 ［1］ ，通过认真查体，仔细询问病史及喂养方法，给予科学喂养指导，开出营养处方，结合药物治疗，取得满意效果，有效地促进了小儿生长发育。现将其总结归纳于后供同道们参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院儿保门诊从2004年4月1日～2005年3月31日对来院进行儿保检查的131例满月婴儿体检，有18例被诊断为体重增长不良（新生儿期体重增加500g以下）。在这18例患儿中，有12例为母乳喂养，4例混合喂养，2例人工喂养。
1.2 体重增长不良的原因归纳 主要有以下几种:（1）睡眠时间过长，不按时唤醒哺乳或边吃边睡;（2）奶量不足;（3）食欲不良，消化力差;（4）吐奶频繁;（5）奶粉质量差;（6）疾病。
1.3 针对不同的原因，给予不同的指导和处置 （1）对睡眠时间过长的小儿，告诉家长每隔2～3h将小儿唤醒喂奶。对边吃边睡的小儿，喂奶时给予一定的刺激（捏耳朵、对他说话、揉脚心等），让他吃饱了再睡觉。（2）对乳汁不足者，鼓励母亲多喝肉汤、鸡汤、鱼汤等汤类食物，或吃可增奶的中药，若仍然无效，则应增加牛奶或奶粉喂养，并计算奶量。（3）食欲不良、消化力差的小儿，给予增强食欲、健脾开胃、帮助消化等治疗。（4）吐奶频繁小儿，给予解痉剂治疗，告诉家长每次不要喂奶过饱并增加患儿喂奶次数。（5）有些食欲好，奶量足，大便正常，但体重增长不良的人工喂养小儿，考虑奶粉质量有问题，叫家长更换品牌奶粉，要求每周测量小儿体重，若1周体重增长在150g以上则奶粉质量正常，可继续喂养，反之，则改换其他品牌奶粉。（6）对患病小儿，积极治疗原发疾病如腹泻、呼吸道感染等，恢复后给予喂养指导。
1.4 结果 通过上述处理及追踪观察，18例患儿体重都有很明显的增加，每月约700g以上，有的出现追赶性生长，每月体重增加达1000～1500g以上。
2 典型病例
例1，患儿，男，出生体重2700g。满月时来院体检，体重3000g，身长47cm。查体其他都正常，略消瘦，无其他患病史。喂养情况:母乳喂养，但小儿睡眠很好，白天4～5h吃1次奶，晚上吃2～3次，且经常边吃边睡。考虑该患儿是因为睡眠时间过长、进食过少而导致体重增长不良，当时给家长提出改进意见:（1）白天每隔2～3h将小儿唤醒喂奶，晚上3～4h喂1次，每次吃奶睡觉时就给予一定的刺激，让他吃饱后再睡。（2）每天坚持将小儿抱出去接受日照2h以上。（3）增强小儿食欲，用超级宝贝液口服。1个月后小儿来院随访，体重增加已达到4200g，身长达到51cm。
例2，患儿，男，出生体重3300g。满月时来院查体:体重3600g，身长52cm，其他检查都正常，无患病史，喂养史:母乳充足，喂奶时间也正常，但是据了解，患儿吃奶前要喝1～20ml白开水，不喝开水好像就不吃奶。针对这种情况，考虑该患儿是因为喂养不当造成的体重增长不良。当即提出改进意见:坚决改掉小儿吃奶前喂开水的坏习惯，并给家长讲清道理:（1）小儿吃母乳所含的水分基本能满足小儿的需要，除非高热、腹泻、大汗需要额外补充水分外，一般情况下都不需要补充。（2）小儿胃容量不大，喝了开水就不能吃多少奶了。家长回去后立即纠正，几天后来说，小儿不喝开水，吃奶也很正常了。1个月后来院随访检查，体重已达到5100g，身长达到56cm。
3 讨论
儿童生长发育不同于成人的基本特点主要是以体重的增长为特征。不同年龄其增长速度不同，年龄越小，增长越快。从统计数据观察，出生后第1个月可增加体重约800g，第2个月增加约750g，第3个月增加约700g，第4个月增加约650g，第5月增加约600g，第6个月增加约550g，6个月后体重增长锐减，每月约250g，1～2岁每年增长约3000g，2岁以后则每年增长约2000g，直到青春期才出现第2次发育高峰。人的大脑也是在6个月内发育最快，以头围发育为标准，出生时约34cm，3个月约40cm，6个月约44cm，6个月～1岁增长约2cm，1岁以后每年增长1～2cm，5岁时基本接近成人 ［2］ 。因此，做好儿童生长发育期，尤其是生长发育快速期的儿童保健工作，是决定人的一生体质好坏、智力高低的关键。研究小儿正常的发育规律，探索影响小儿生长发育的有关因素，进行科学育儿指导，是每一个儿童保健工作者的职责和任务。
小儿体重增长不良是营养不良的早期表现，大部分是由于喂养不当，营养摄入不足造成，通过及时的调整和纠正不当的喂养方法，恢复起来也很快，但是如果持续过久，就会造成严重的营养不良，形成病理性损害，严重影响小儿生长发育。在笔者观察的131例满月婴儿中有18例患儿，发生率为13.74%，这不得不引起儿保工作者的高度重视。笔者在临床工作中还发现，在小儿3个月前早期发现的体重增长不良，经过及时地加以纠正，会很快地恢复至正常小儿的生长发育水平。超过3个月后，纠正起来就相当困难了，（1）体重差距拉大了;（2）生长发育高峰期快过去了;（3）已经造成病理性损害如肠黏膜萎缩、肠壁变薄、消化吸收障碍等。因此，笔者认为小儿出生后3个月内应该每月做1次儿保检查，才能早期地及时地发现和纠正影响小儿生长发育的不利因素，确保儿童健康成长，有利于提高中华民族素质。
参考文献
1 郑德元，唐泽媛.婴幼儿保健手册.成都:四川科学技术出版社，1998，233-246.
2 李锦华.儿童保健学.贵阳:贵州人民出版社，1988，14-28.
（编辑乔 晓）
作者单位:638400四川省武胜县妇幼保健院