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【摘要】 目的 了解过敏性紫癜甲襞微循环及其周围组织状况，为临床治疗选药提供基础病理变化的实验室资料。 方法 应用微循环检测仪，观察甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）管袢状态、血液流态、袢周状态，取其均值，分为轻、中、重3度。与本机所测100名健康儿童均值比较。 结果 管袢状态明显扭曲畸形，管径缩小，静脉淤张。血液流态呈粒缓流或粒摆流，流速减慢，红细胞聚集，白细胞增多。袢周有出血斑及渗液。分度多为中度改变。 结论 甲襞微循环所见，提示毛细血管网内物质变换功能不畅。属中度改变者，可能存在肾脏及胃肠损伤。该项检查为选用抗凝活血药，如潘生丁、复方丹参，强力抗炎免疫抑制剂雷公藤皂苷等提供理论依据。
关键词 过敏性紫癜 甲襞微循环
过敏性紫癜是以全身毛细血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病，病变涉及血管、血管周围组织、皮肤及皮下组织。临床常见下肢、臀部皮肤紫癜，皮下组织出血;血管神经性水肿;腹痛、呕吐、便血;大关节肿痛、血尿、蛋白尿等。为进一步了解其微循环及周围组织状况，寻找基础病理变化资料，提供治疗选药依据，故将我院近2年收治的患儿50例甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）观察状况、临床分型、诊治经验等总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按全国高等医药院校教材《儿科学》（人民卫生出版社）第5版执行。本组50例，男29例，女21例;年龄在3～13岁，平均7岁8个月;全年均有发病，春秋两季稍集中。
1.2 临床表现 均已排除特发性血小板减少性紫癜、风湿病、急腹症。50例患儿都以下肢皮肤紫癜为首发症状。腹痛、呕吐、便血各1例次，关节肿痛5例次，血尿7例次，鼻出血及牙龈出血3例次，无喉头水肿、哮喘、肺出血、颅内出血者，心电图ST段降低3例次。
1.3 甲襞微循环观察方法 应用徐州光学仪器厂微循环检测仪，令受检者洗净双手，无名指涂上香柏油。放大250倍。先于低倍镜下观察甲襞微循环第一排管袢状态、血液流态及袢周状态，取其3次所测均值，按轻、中、重分度，判定微循环障碍程度 ［1］ 。对照值为本机所测100名健康儿童均值。
2 结果
2.1 管袢状态 见表1。健康儿童左右手甲襞微血管清晰，模糊者≤10%。患儿左右手甲襞微血管形态清晰与模糊约各半。管袢条数增多，输入支及输出支管径明显缩小，管顶直径变窄，动静脉比例失调，静脉淤张占51.42%，管袢长度缩短，管袢宽度缩小，微血管之间出现许多交叉和弯曲畸形。
表1 过敏性紫癜与健康儿童管袢状态比较（略）
2.2 血液流态 见表2。健康儿童血流呈线流或粒线流。患儿为粒缓流或粒摆流，血流速度较慢，血管代偿运动增强，运动增至2～5次/min。均见红细胞有轻、重不同程度的聚集。每15s内所见白细胞数增多，超过30个的占82%。1/3以上患儿见到1～2个白色微血栓，1/3患儿血色由正常的淡红色变为暗红色。
表2 过敏性紫癜与健康儿童血液流态比较（略）
2.3 袢周状态 见表3。健康儿童袢周清晰，患儿均见不同程度的出血斑，或新鲜出血斑或陈旧性，袢周有渗液。乳头下静脉丛充盈扩张。乳头形态尚属正常，呈波纹状。仅少数患儿乳头变为平坦状。汗腺管可见2条以上。
表3 过敏性紫癜与健康儿童袢周状态比较（略）
2.4 甲襞微循环障碍分度 见表4。轻度者微血管形态及袢周状态有一些改变，但血液流态学改变轻微。中度者微血管部分破损，袢周出血、渗液增多。不仅有形态学部分改变，流态学及袢周状态明显改变，重度者微血管形态、流态、袢周状态改变均更严重 ［2］ 。
表4 甲襞微循环障碍分度（略）
2.5 治疗方法 急性发作期应卧床休息，尽可能避免过敏原刺激，积极控制感染。胶型及关节型使用肾上腺皮质激素。并发肾炎且经皮质激素治疗无效者，使用雷公藤皂苷，按0.5～1mg/kg计，疗程3～6个月。其次为止血、脱敏及对症治疗。
3 讨论
生理学家指出 ［3］ :微循环是由最小微动脉（单层平滑肌细胞），毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成的循环单元。微循环是血液与组织细胞之间物质、营养、水分、气体、激素和废料产物交换的循环部分。它起到维持器官代谢需求的血流灌注作用，同时，还起到调节血管阻力，维持足够动脉血压的作用。
本组患儿微循环改变以中度为多见，其微血管形态、血液流态、袢周状况都有改变。提示毛细血管网物质交换功能障碍。经7～10天治疗，病变修复。该项检查直观、快捷、无损伤、无痛苦，乐于为儿童和家长接受。经观察，凡有肾脏及胃肠症状者，甲襞微循环改变均为中度，分度为临床提供基础病理变化状况，故凡中度改变者，可能存在内脏器官损伤的可能性。甲襞微血管缩窄，红细胞聚集，白细胞增多，微血栓形成，袢周出血及渗出，说明应用抗凝活血药十分必要。如潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性，升高环磷酸腺苷浓度，阻止血小板聚集，抑制毛细血管通透性。又如复方丹参，能活血通络化瘀，两药同用利于康复。急性肾炎型使用雷公藤皂苷尚属安全有效。该药有强力抗炎及抑制体液免疫与细胞免疫作用，与皮质激素相类似，但骤停无反跳。个别患儿有消化道反应，未见血小板、白细胞减少。
该病临床表现复杂，诊断时应仔细辨认。本组一患儿，因腹痛疑为阑尾炎入外科。腹部B超示:肠道水肿、腹腔少量积液。钡餐为慢性胃肠炎。胃镜见胃体充血、胃黏膜及十二指肠点片状糜烂及溃疡，疑诊克罗恩病。病理检查Hp阳性。后经细查，双下肢少量出血点，因而免于剖腹探查，至于Hp感染是否为致病原，值得深入研究。
本文对50例过敏性紫癜患儿甲襞微循环进行观察，总结其特征和临床诊治经验。甲襞微循环检查为临床分型、选用治疗药物，提供快捷可靠的依据。
参考文献
1 田牛.实用临床微循环学（上册）.北京:军事科学出版社，1988，203-204.
2 诸福棠.实用儿科学（下册）.北京:人民卫生出版社，1985，1412-1430.
3 骆秉铨.微循环概念的延伸及争议.中国微循环，2003，7（4）:260-265.
（编辑乔 晓）
作者单位:650051云南省昆明市延安医院