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【摘要】 目的 明确心律失常与病毒性心肌炎（VM）的关系以及治疗方法。 方法 对近4年收治的112例VM患儿病例发生心律失常的例数及心电图、心肌酶的数值进行对比、分析、研究。 结果 本文中112例VM患儿，其中67例并心律失常，占60%;室早23例，房早14例，房室传导阻滞23例，室速10例，窦缓8例，室上速3例。心律失常患儿心肌酶升高者均以CK-MB升高最为显著，均>50%，心电图异常中以短阵室速的5种心肌酶升高的百分比最高，均高于50%。其中室速的10例患儿中CK-MB升高者有9例，占90%。 结论 心律失常是VM常见的临床表现，早搏又是最常见的心律失常形式，占心肌炎患儿的33%，对心肌炎患儿治疗的同时必须及时治疗心律失常。
关键词 病毒性心肌炎 心律失常 小儿
近年来，病毒性心肌炎发病率日趋上升。其中，心律失常是病毒性心肌炎诊断的主要指标和常见的临床表现。对我院2000年1月～2004年1月期间门诊住院治疗的病毒性心肌炎（VM）112例患儿结合心电图、心肌酶结果及其相互关系进行对比，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 VM患儿112例，男52例，女60例;其中年龄4岁以下18例，4～6岁33例，7～9岁31例，10～12岁30例。其中心律失常67例，占60%，此67例VM并心律失常患儿中室早23例，男11例，女12例，年龄2～10岁;房室传导阻滞23例，男11例，女12例，年龄1～11岁;室速10例，男4例，女6例，年龄在8个月～4岁;窦缓8例，男5例，女3例，年龄在4～9岁;室上速3例，男1例，女2例，年龄在17天～3岁;均符合1999年9月在昆明修订的VM诊断标准 ［1］ 。
1.2 方法
1.2.1 心电图检查 上述患儿均做常规心电图检查，描记前小儿安静休息10min，纸速25mm/s，电压1mm=0.1mV，每例均常规描记11个导联，即3个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联），3个加压肢导联（aVR、aVL、aVF导联）和5个胸导联（V 1 、V 3 、V 5 、V 6 、V 3 R导联）。
1.2.2 心肌酶谱测定 前述患儿均测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）、谷草转氨酶（AST）。
2 结果
2.1 112例VM患儿心电图心律失常情况 见表1。
表1 112例VM患儿心律失常情况（略）
2.2 心电图心律失常改变与心肌酶的关系 见表2。由表2可见，各种心电图改变中均以CK-MB升高最为显著，均>50%，经统计学处理CK-MB升高的百分比均高于其他心肌酶，心电图异常中以短阵室速的5种心肌酶升高的百分比最高，均高于50%，其中CK-MB增高的值达到90%。
表2 112例VM患儿心电图与心肌酶的关系（略）
3 治疗与转归
上述病例住院期间均给予心肌炎常规治疗，包括卧床休息，大量维生素C、辅酶Q10、维生素E，中药黄芪30g，丹参10g，甘草5g，水煎服，每日1次，6剂为1个疗程，二磷酸果糖（FDP）治疗。37例早搏均先应用心律平每次5mg/（kg·次），1次/6h，早搏均减少，但早搏消失较慢;10例应用心律平10天后早搏次数较多，如用乙吗噻嗪，每次2.5mg/kg，1次/6h，早搏均减少，但4例发生房室传导阻滞，停药3天后改为乙胺碘呋酮10mg/（kg·d），10天后早搏减少。房室传导阻滞23例，加用地塞米松（0.2～0.4）mg/kg iv qd，5天后11例房室传导阻滞消失，12例无显著效果。室速10例均用利多卡因每次1mg/kg，8例转为窦性，另有2例用3次后转为窦性，室上速3例用压迫眼球等方法均无效，用地高辛24h洋地黄化加心律平每次5mg/kg，3天后转为窦性。
4 讨论
心律失常是心肌炎最常见的表现，也是诊断的主要指标，心律失常中以早搏最多见。根据112例患儿中占33%，早搏治疗最为困难，早搏治疗以心律平和乙胺碘呋酮疗效最好，但乙胺碘呋酮见效慢、副作用大，因此首选心律平，心律平对室早有效率达85%，对房早有效率达75%，一般3天即可见效，如心律平5mg/（kg·次），1次/6h仍未见效，可加用乙吗噻嗪每次2.5mg/kg，1次/6h，疗效显著，但很易发生房室传导阻滞。根据我们的病例观察10例中有4例，因此用心律平+乙吗噻嗪每3天复查1次心电图，以便及时发现房室传导阻滞。对用心律平+乙吗噻嗪复发或出现房室传导阻滞则应改用乙胺碘呋酮，由于早搏恢复较慢，一般要几个月，因此，可出院后在门诊治疗。心肌炎并房室传导阻滞也较常见，112例中有23例，占20.5%，房室传导阻滞临床观察很难恢复，异丙肾上腺素、阿托品、654-2只能提高心率，不能改善传导，应早期使用肾上腺皮质激素，疗程为7～10天，开始3天应加大剂量，多数病例不能恢复，笔者治疗的23例中12例未恢复，但心室律不很慢，患儿能耐受。对室性心动过速是危重急症，易并发心源性休克，利多卡因1mg/kg是最有效的治疗，多巴胺提高血压，大剂量维生素C和大剂量激素亦很重要。患儿易并发代谢性酸中毒，应及时纠正。室上性心动过速也不少见，小儿室上速用压迫眼球等刺激迷走神经的方法均无效。ATP、心律平静脉给药疗效显著，但不持久，小儿以洋地黄化加心律平治疗效果好，此病很容易复发，因此，转为窦性心律后用小剂量心律平1～3mg/（kg·次），q8h连用3个月对预防复发有较好的效果。
参考文献
1 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2002，38（2）:75.
（编辑新 竹）
作者单位:271500山东省东平县人民医院