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1 病历摘要
患儿，女，4个月，因“发热4天，耳后、发际、面颈部斑丘疹5h”于2004年12月3日10am就诊，患儿于发病前1周曾接触过麻疹患儿。就诊前4天开始出现发热，无一定热型，体温波动在38℃～40℃之间。伴喷嚏、流涕、干咳，咳嗽渐加重，呈刺激性咳嗽。眼结膜充血，流泪羞明，精神萎靡、食欲减退。在乡村医务室以“上呼吸道感染”治疗无好转。病程持续3天后，患儿耳后、发际出现玫瑰红色斑丘疹，渐波及额部、面颈部而到我科就诊。查体:T39.5℃，P121次/min，R29次/min，精神萎靡，眼结膜充血，分泌物多，畏光、流泪，咽部充血明显，两侧颊黏膜上可见密集的麻疹黏膜斑。耳后、发际、额部、面部、颈部可见1～4mm大小的玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常。颈部淋巴结轻度肿大。双肺呼吸音增粗，无干湿 口 罗 音，心率121次/min，节律齐、无杂音。取鼻分泌物涂片，用瑞氏法染色，直接镜检，查到大量多核巨细胞。血常规RBC4.1×10 12 /L，Hb12.9g/L，WBC4.3×10 9 /L，N0.58，L0.42，ELISA IgM（+）。诊断:麻疹。给穿琥灵注射液40mg静脉滴注qd，及对症、支持治疗，加强护理，特别是口、眼、皮肤的护理，高热时适当给予退热剂。次日皮疹自上而下波及躯干、四肢，融合成片，颜色较深。患儿体温升高，达40.5℃，烦躁，双肺可闻及少许湿 口 罗 音。于出疹后第4天，患儿体温逐渐下降，精神好转，皮疹按出疹顺序消退，疹退处有麦麸样脱屑，并留有棕色色素沉着。
2 讨论
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，且有高度传染性。临床以发热、流涕、结膜炎、咳嗽，麻疹黏膜斑和全身斑丘疹，疹褪后麦麸状脱屑，并留有棕色色素沉着为其特征。主要通过呼吸道传染，人类对麻疹普遍易感。但6个月以下的婴儿，因其体内尚有来自母体的被动免疫，一般很少感染麻疹。至8个月龄后，这种被动免疫力几乎完全消失。该例患儿才4个月就感染了麻疹。究其原因，可能与患儿之母从未接种过麻疹疫苗，也未感染过麻疹，又患有糖尿病，体质差，患儿从母体获得的被动免疫少。加之患儿为早产儿，因母乳不足，为人工喂养儿，体质差，抵抗力弱等有关。
（编辑晓 青）
作者单位:674800云南省华坪县人民医院
674800云南省华坪县荣将卫生院