点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨静脉注射大剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）疗效。 方法 将46例ABO-HDN患儿随机分为两组，治疗组24例在常规治疗的基础上静脉滴注IVIG0.5～1g/（kg·d），两组均在治疗前后检查血清总胆红素（TBIL）、血红蛋白（Hb），并观察记录黄疸消退的时间。 结果 治疗组TBIL较对照组明显降低;Hb明显高于对照组;而黄疸消退时间较对照组显著缩短（P<0.05）。 结论 静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病具有显著疗效。
关键词 丙种球蛋白 ABO溶血 新生儿
新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）是新生儿母婴血型不合溶血症中最多见的一种，是早期高胆红素血症的重要原因之一，严重病例可以出现重度黄疸、贫血及胆红素脑病，甚至死亡。我院应用静脉注射大剂量丙种球蛋白（IVIG）进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿科自2002年7月～2004年7月，收治的ABO-HDN46例，随机分为治疗组24例，对照组22例，两组一般资料见表1。
1.2 治疗方法 入院后对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予IVIG（成都蓉生药品有限公司生产）0.5～1g/（kg·d）、静滴1次/d、连用1～3天，治疗期间密切注意黄疸进展和临床症状，一旦符合换血指征立即给予换血治疗。
1.3 诊断标准 ［1］ （1）ABO系统母子血型不合，临床有黄疸、贫血和溶血症状;（2）直接抗人球蛋白试验和（或）抗体释放试验和（或）游离抗体测定阳性者。
1.4 观察指标 所有患儿入院后即采静脉血检查血清总胆红素（TBIL），血常规观察血红蛋白（Hb）水平，并在治疗后24h、72h复查TBIL及Hb，用经皮测胆仪（日本产JM102型）动态监测胆红素值，统计黄疸消退时间。
1.5 统计学方法 采用t检验及相关分析。
2 结果
两组治疗后TBIL、Hb、黄疸消退时间比较见表2。治疗组有2例具有换血指征均无须换血而治愈，对照组1例有换血指征者转上级医院换血治疗。
表1 两组一般资料比较 （略）
表2 两组治疗后血清总胆红素、血红蛋白、黄疸消退时间比较 （略）
3 讨论
ABO-HDN是由血型抗原免疫后引起的同族溶血性疾病，靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，致敏的红细胞外覆盖有IgG抗体，其效应细胞为大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞，杀伤细胞的Fc-IgG受体与致敏红细胞IgG抗体结合可导致红细胞死亡及溶血。由于新生儿胆红素代谢功能不足，溶血后易出现高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，因此，快速有效地控制溶血、降低血中胆红素的浓度是治疗ABO-HDN的关键。IVIG是一种高纯度、冻干的人血免疫球蛋白，保持了人血IgG的结构及Fab、Fc的完整片断，具有免疫增强和免疫抑制双重作用。20世纪90年代Robo和Erga先后报道应用IVIG治疗ABO-HDN数例 ［2，3］ 。近年来，国内也有多篇相关报道 ［4］ 。其作用机制是外源性IgG-Fc片断与网状内皮系统巨噬细胞上的Fc受体结合，封闭了它对致敏红细胞的吞噬作用，从而阻断了溶血途径 ［5］ 。
本文资料显示:两组在治疗前TBIL、Hb差异无显著性的前提下，治疗后24h、72h的TBIL、Hb水平均差异有显著性;治疗组TBIL较对照组明显降低;Hb明显高于对照组;而黄疸消退时间较对照组显著缩短。因此证实IVIG具有阻断溶血、快速降低血清胆红素浓度、缩短黄疸病程及防止贫血的作用。但治疗时应注意，由于IVIG对已溶血破坏的红细胞无效，不能降低体内已产生的胆红素水平，因此宜早期、大剂量使用IVIG，同时结合光疗、白蛋白等综合治疗。治疗组24例中无一例需要换血，全部治愈，也未发生发热、呕吐、皮疹等不良反应。本文提示:大剂量静脉注射IVIG治疗ABO-HDN具有疗效显著、使用安全、避免换血等优点，值得临床推广。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，531-532.
2 Sato K，Hara T，Kondo T，et al.High-dose intravenous gammaglobulin therapy for neonatal immune hemolytic jaundice due to blood group incom-patibility.Acta Pediatr Scand，1991，80（2）:163-166.
3 Rabo J，Albrech K，Casch P，et al.High-dose intravenous immune globu-lin therapy for Hyperbilirubinemid caused by RH hemolytic disease.J Pe-diatr，1992，121:93-97.
4 王卫，陈晓文，陈克正.静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病.实用儿科临床杂志，2000，12（4）:310-311.
5 吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14（2）:72-74.
（编辑苜 紫）
作者单位:430080湖北省武汉市普仁医院儿科（原第一冶金建设公司职工医院儿科）