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首页资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2005年第2卷第6期

思密达治疗小儿病毒性肠炎:附150例分析

来源:中华现代儿科学杂志
摘要:【摘要】目的评价思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的效果。并随机分为思密达治疗组96例,对照组54例,进行统计学分析。结果治疗组96例,显效49例(51。治疗组总有效率(87。...

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  【摘要】 目的  评价思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的效果。 方法  选择3年间秋冬季来我院儿科就诊的患儿,具备:≤2岁,居住在银川地区,急性起病,病程在5天内,24h大便4次以上,稀水样。并随机分为思密达治疗组96例,对照组54例,进行统计学分析。 结果  治疗组96例,显效49例(51.0%),有效35例(36.5%),无效12例(12.5%);对照组54例,显效18例(33.33%),有效20例(37.04%),无效16例(29.63%)。治疗组总有效率(87.5%)高于对照组(70.4%)。 结论  应用思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎能缩短病程。

  关键词  思密达 治疗 肠炎
     
  肠炎为婴幼儿常见病,而轮状病毒为婴儿肠炎的主要病因。轮状病毒是导致婴幼儿感染性肠炎的重要病原体。轮状病毒肠炎流行几乎遍及世界各地,主要通过粪-口和人-人间直接感染,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病 [1] 。在我国病毒性腹泻占40%,其中主要是轮状病毒 [2] 。赵锦铭等自1985年10月~1992年12月对全国17个省市腹泻病患儿进行病毒病原研究,表明秋冬季腹泻病患儿大便轮状病毒阳性率达50%和44.3%[3] 。北方大部分地区轮状病毒感染率最高,尤其是11月,冬季次之 [4] 。而轮状病毒腹泻主要发病年龄为3个月~2岁的婴幼儿,3个月以下婴儿由于母乳喂养及母体抗体的保护,发生率低。而广州市儿童医院常汝虚等 [5] 连续39个月坚持检测非细菌性腹泻1207例住院患儿的粪便,检出轮状病毒基因阳性537例,占44.5%;其中在电泳图形上多为长型。基因分型发现以VP7的1型(G1)和VP4的1A型(P1A)多见,各占86%和83.1%;G1、P1A组合占84.1%。北京首都儿科研究所和北京市儿科研究所分别报告从非细菌性腹泻患儿粪便中检出新病原:人类杯状病毒(58/233,24.9%)和星状病毒(26/288,9.0%)。轮状病毒肠炎可引起脱水和电解质紊乱,迄今尚无特效治疗,近年来我科在治疗上遵循《中国腹泻病诊断治疗方案》提出的治疗原则,应用思密达(smecta)治疗小儿轮状病毒肠炎,现将其观察报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 2001~2004年间秋冬季来我院儿科就诊的门诊及住院患儿,符合条件的共150例,具备(1)≤2岁,居住在银川地区;(2)急性起病,病程在5天内;(3)24h大便4次以上,稀水样。并随机分为思密达治疗组96例,对照组54例,两组在性别、年龄、病程和疾病严重程度(大便次数、呕吐、脱水状况、发热、呼吸道症状、血白细胞计数)方面进行统计学分析,见表1。观察对象全部做大便镜检,白细胞均<5/HP。
   
  1.2 治疗方法 治疗组:思密达(法国博福-益普生天津制药有限公司)剂量:1岁以内1g/次;1~2岁1.5g/次,均3次/d。对照组:采用阿莫西林干糖浆或头孢氨苄干糖浆常规剂量给予治疗。两组均给予相应的补液、对症及指导饮食治疗。治疗3天后按以下临床情况分别处理:(1)显效;(2)有效或无效,继续给予3天药物治疗,6天后再做临床评定。
     
  表1 两组病例的一般临床资料比较(略)
    
  1.3 疗效判定 显效:临床症状完全消失,大便次数恢复到发病前的正常次数,大便性状正常;有效:临床症状基本消失,每天大便次数减少至2次以下或比以前减少,大便性状比以前改善;无效:临床症状几乎无改善,大便次数及性状同前;恶化:临床症状加重,大便次数比以前增加,大便仍然呈稀水状或呈黏液状或带血丝等。

  2 结果
    
  2.1 急性腹泻患儿的疗效观察 治疗组96例,显效49例(51.0%),有效35例(36.5%),无效12例(12.5%);对照组54例,显效18例(33.33%),有效20例(37.04%),无效16例(29.63%)。治疗组总有效率(87.5%)高于对照组(70.4%),差异有显著性。符合文献报道。
   
  2.2 迁延性腹泻疗效观察 迁延性腹泻13例,腹泻病原不明,用思密达治疗后,显效6例,有效2例,总有效率61.5%,提示思密达对病原不明的迁延性腹泻也有一定疗效。
    
  3 讨论
    
  轮状病毒是引起秋冬季腹泻病的主要病原,轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞,使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠微绒毛顶端被破坏,呈斑点状病灶,引起吸收功能障碍和双糖酶不足及其活性下降,最终导致未吸收的肠液和食物中消化不全的糖类积滞肠内,继发肠液的渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍,造成大量水样泻 [1] 。根据我院3年间腹泻患儿资料统计,轮状病毒肠炎流行高峰期为11~2月,如果有一种药物能有效地治疗轮状病毒肠炎,缩短腹泻时间,对于指导临床用药具有重大意义。
   
  本组患儿临床特征为起病急,以腹泻稀水便为主要症状,大便每日数次至10余次不等,部分病例同时伴有高热、呕吐、呼吸道症状,结合季节、发病年龄,临床应考虑轮状病毒肠炎。本组96例中用思密达治疗者其总有效率(87.5%) 明显高于对照组(70.4%)。
   
  鉴于腹泻病是多病原、多因素引起的疾病,而思密达是由双四面体氧化硅、八面体氧化铝组成的多层次结构;其颗粒直径1~3mm。其特殊结构使其具有相关的表面(约100m 2 /g),因此具有较高的定位能力及对消化道黏膜极强的覆盖能力和吸附作用。思密达是一种能吸附病原体,加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂 [6] ,能与黏膜糖蛋白结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,并能作用于阿片受体,阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放,抑制胃肠道蠕动,解除内脏平滑肌痉挛 [7] 。魏升云等的研究表明思密达(Smecta):能吸附并抑制轮状病毒复制,加强肠道黏液的抵御能力,以对抗攻击因子,恢复并维护黏液屏障的生理功能,对轮状病毒肠炎有较好的疗效;与食疗也有协同作用,缩短病程,使患儿早日恢复正常饮食 [8] 。药效学证明:思密达能抑制轮状病毒的传播,保护肠道黏膜免受由轮状病毒感染引起的组织学变化,维持肠细胞正常吸收与分泌功能,与肠道黏液糖蛋白的相互作用,增强其屏障作用,以抵抗病原微生物的攻击 [9] 。帮助受损消化道上皮组织迅速恢复正常功能,也有积极作用。笔者用于13例病原不明的迁延性腹泻,8例(61.5%)有效。于每次腹泻反复时应用思密达均有止泻效果。
   
  本组采用严格的随机对照试验来评价思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的效果,结果表明治疗组与对照组6天治愈率差异有显著性。分析结果也表明,思密达治疗是影响治愈的一个主要因素。提示笔者应用思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎能缩短病程。因思密达具有香兰素的芳香味,服用也十分方便,患儿均乐意接受,并且安全、有效,无一例发生不良反应,这也与国内的一些报道相一致。我国于1989年从法国引进了思密达,首先在首都儿科研究所做了临床试验,后来在全国推广临床试验,都获得了较好的效果。全国各地治疗腹泻病的经验证明,思密达治疗小儿腹泻病,特别是水样便腹泻的效果好,得到医生和家长的肯定,致使思密达在我国得到广泛应用 [10] 。因此,思密达是值得推荐的首选药物。
     
  参考文献
    
  1 王慕逖.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,265-266.

  2 董宗祈,方鹤忪,胡浩夫,等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志,1998,13(6):380.
   
  3 赵锦铭,强伯勤,赵同心,等.小儿急性感染性胃肠炎的病毒病原研究.中华实验和临床病毒学杂志,1995,9(1):45-48.
   
  4 赵锦铭,陈红,严岚,等.小儿急性感染性胃肠炎轮状病毒感染的病原学研究.中华实验和临床病毒学杂志,2001,15(1):55-57.

  5 常汝虚,潘瑞芳,朱冰,等.广州地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染及其型别的研究.中华儿科杂志,2002,40(7):405.
   
  6 张爱知,马伴吟.实用儿科药物手册.上海:上海科学技术出版社,2000,160.
   
  7 阮仙利,林金仙.思密达防治胃肠道副反应38例临床观察.中国实用儿科杂志,2001,16(8):479.
  
  8 魏升云,张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展.临床儿科杂志,2004,22(6):409-411.
   
  9 董宗祈,方鹤松,胡浩夫,等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.
   
  10 董宗祈,方鹤忪整理.中国腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会会议纪要.临床儿科杂志,2004,22(6):414-415.
    
  (编辑新 竹)

  作者单位:750011宁夏回族自治区第三人民医院儿科

作者: 余华 2005-10-6
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