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小儿肺炎是小儿科的一种常见病，也是威胁小儿健康乃至生命的主要疾病。其起病急、病程进展快、病情重，因此准确地判断肺炎患儿的病情严重程度，有利于及时治疗及病情恢复。回顾2001～2003年本院收治的小儿肺炎病例中有心电图资料的68例，现对其心电图变化与病情相互关系进行探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例，男36例，女32例；年龄1.5～6岁，平均3.3岁。分为两组，其中重症小儿肺炎21例，轻症小儿肺炎47例。全部病例经临床及各项检查均排除器质性心脏病。小儿肺炎诊断标准及分类，根据《实用儿科学》标准［1］。
1.2 方法 使用日本福田FCP-2155型三导自动分析心电图机做常规12导心电图检查。心电图诊断参照《实用小儿心电图学》［2］，同时配对34例同年龄组的健康儿童为对照组，选择测量有代表意义的HR、RV1及PⅡ电压进行分析。
1.3 结果 68例小儿肺炎患者中，有55例（80.88%）出现不同程度的心电图异常变化。其中21例重症肺炎，有心电图异常的19例（90.48%）；47例轻症小儿肺炎的心电图异常为36例（76.60%）。心电图异常主要表现为:窦性心动过速、ST-T改变、肺型P波、右心室高电压、各种异位搏动、Q-T间期延长等，而对照组仅2例均表现为窦性心动过速。其HR、RV1、PⅡ电压3项指标按重症肺炎、轻症肺炎、对照组结果显示见表1。
表1 三组心电图改变情况比较 （略）
2 讨论
本病由于病原微生物对呼吸道的炎症刺激，导致支气管及肺泡出现炎性渗出物影响肺的通气与换气功能，使肌体缺氧、血氧饱和度下降和呼吸性酸中毒，反射性使心率加快；此外，发热、心力衰竭、中毒性心肌炎也可使心率加快；同时缺氧、酸碱平衡失调及细菌、病毒等毒素均可致心肌细胞损害而引起ST-T改变、Q-T间期延长及各种异位搏动的发生；机体缺氧也可导致肺小动脉痉挛，形成肺动脉高压，从而导致右心室功能或负荷加大，且其严重程度与病情有关，心电图上表现为右心室高电压即RV1电压增高，临床上可表现右心功能不全，由于右心室压力增高，右心房压力随之增高，引起右心房扩大，在心电图上表现为肺型P波即PⅡ电压增高。P波电压的改变是小儿肺炎早期心功能受累的心电图敏感指标［3］。
结果显示：心电图异常的发生随着病情的加重而增加，反映右心房负荷的PⅡ电压及反映右心室除极优势的RV1电压均随病情的加重而增加，心率也随病情的加重而递增。心电图检查方便、无创伤、无痛苦，可反复多次动态监测，患儿易接受，且能较好地协助判断小儿肺炎患者的病情进展及治疗效果，有重要的临床意义。应将心电图检查作为肺炎患儿的常规检查项目，以协助临床诊治。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳，吴瑞萍.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1995，1140-1146.
2 梁翊常,吴明昌.实用小儿心电学.北京:人民卫生出版社，1981，13-40.
3 杨钧国,李治安.现代心电学.北京:科学出版社，1997，980.
作者单位： 265600 山东蓬莱，蓬莱市中医院
（编辑：新 竹）