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新生儿重度窒息是围产医学中发生率较高的严重病症，必须分秒必争，有条不紊地进行抢救，大多数新生儿经过及时吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予气管插管、加压给氧等处理都能很快复苏，少数患儿需用复苏药物才能抢救成功。新生儿重度窒息一般表现为呼吸衰竭，但这1例新生儿4h内呼吸、心跳停止5次，经抢救复苏，在我院临床上实属少见，现把抢救体会报告如下。
1 病例资料
患儿，男，刚出生，第一胎第一产，孕42周，顺产出生时Apgar评分8分。3min后因误吸突然窒息，4h内反复5次，评分1分，4h后为6分。体重3.2kg，羊水清，脐带、胎盘正常。体检：反应差，不哭，全身皮肤苍白，无呼吸，前囟平，瞳孔左0.3cm，右0.2cm，对光反射迟钝，心跳无，四肢肌张力差。抢救：立即给予口对口清除呼吸道分泌物，加压给氧，胸外心脏按压；给1∶1万肾上腺素0.5ml，静推共用2次；用东莨菪碱30mg静推，10min 1次，共5次；开始面色转红，有轻微自主呼吸，加用5%小苏打5ml、地塞米松2mg静推，共用5次；后2次呼吸心跳停止时加用酚妥拉明3mg、阿拉明1.5mg、10%葡萄糖酸钙5ml静推；4h后患儿呼吸心跳恢复，未再反复停止。为防止休克、脑水肿和颅内出血，静点甘露醇、低分子右旋糖酐，静推速尿、地塞米松、维生素K1、止血敏，5h时查体：反应尚好，哭声轻，全身皮肤红润，瞳孔0.3cm×0.3cm，对光反射存在，呼吸60次/min，心率140次/min，律齐，心音强，双肺可闻及少许湿啰音，腹平软，四肢肌张力好，转新生儿病房监护。
2 体会
通过对本病例的抢救，使我们认识到新生儿窒息抢救一定要分秒必争，全力以赴。产科和儿科医务人员密切配合，是抢救成功的关键。急救处理的主要原则是对心脏复苏和人工呼吸的建立必须同时进行［1］，并要把握好几个重要环节。
2.1 要把好呼吸关 首先保持呼吸道通畅，立即吸净呼吸道分泌物，动作要轻、准、快，须在20s内完成。如果羊水为胎粪污染，就采用气管内吸引；如果仍无自主呼吸，心率＜100次/min，立即气管插管加压给氧，心率明显改善＞100次/min，末梢转红，自主呼吸恢复。
2.2 把好循环关 心率＜100次/min或无心跳，在加压吸氧的同时，做心脏按压，两下肢屈曲抬高向心脏方向推压，增加循环血量同时用最快方法打好脐静脉，也可气管内滴入药物，使复苏药物顺利进入。肾上腺素是心脏复苏最常用的药物，它具有增强心肌张力，加强心脏及外周血管收缩力，使心率加快。东莨菪碱是抗胆碱药，可改善微循环，具有中枢镇静、抑制抽搐的作用。同时，又可兴奋呼吸中枢，安全，副作用小，对恢复脑组织缺氧有明显的疗效。
2.3 要把好电解质紊乱及酸中毒关 新生儿重度窒息可发生脑性低钠，导致组织乳酸堆积代谢性酸中毒，当血液循环和呼吸功能建立后，碳酸氢钠可纠正持续缺氧，亦可纠正脑性低钠。
2.4 把好脑水肿关，预防颅内出血 脑组织的耗氧量约占全身耗氧量的1/4，而对缺氧耐受性又最差，窒息后脑组织遭受缺氧最为突出而严重。缺氧可致脑部小动脉张力降低，毛细血管内压升高，渗透压增加，体液自毛细血管外渗入脑细胞间，形成脑水肿、颅内出血等。需及时应用地塞米松、速尿等减轻脑水肿，减轻肾损害；给维生素K1、止血敏、新鲜血浆，防治颅内出血。
2.5 复苏后加强监护 新生儿重度窒息对全身各脏器均有影响，对中枢神经系统影响最大，最常见反复复发惊厥，对智力发育危害严重。因此，惊厥时及时用鲁米那镇静止痉，给能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱等营养脑细胞制剂静滴，可减少后遗症发生。还需要严密观察病情变化，包括体温、呼吸、心率、心律、痉挛发作、低钙低血糖综合征、酸中毒、感染，防止各脏器并发症发生。
【参考文献】
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册)，第4版.北京：人民卫生出版社，1985，1405.
作者单位： 255000 山东淄博，淄博市第八人民医院儿科
(编辑：乔 晓)