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低出生体重儿是婴儿死亡率高的一个重要原因，及时有效的护理措施直接影响低体重儿预后。我院从1996～2005年共收治低体重儿（体重＜2500g）共68例，经过综合治疗及护理，成活62例，死亡3例，自动出院3例，成活率达91%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例中男48例，女20例，胎龄27～30周 38例，32周 20例，37周 8例，2例孕期不明者可根据出生体重不是2500g为标准。
1.2 发病原因 胎膜早破8例，前置胎盘5例，脐带绕颈3例，妊高征5例，双胎12例，三胎1例，Torih感染5例，原因不明19例。
1.3 并发症 其中10例为单纯早产儿，其余58例均有1种或以上并发症，缺氧缺血性脑病30例，颅内出血20例，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）3例，败血症5例，肺炎10例，高胆红素血症12例，低血糖18例，贫血15例，呼吸暂停25例，肺出血2例，硬肿症5例。
2 临床护理
低体重儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征改变，除应监护体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况，若患儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，加强补液管理，配制液体时剂量要绝对精确，低体重儿在输液过程中，我们使用推注式或输液泵，严格控制补液速度（5～20ml/h)，每天用微量血糖测定仪测血糖，调节葡萄糖用量，防止医源性高血糖、低血糖发生。
2.1 维持体温稳定 68例患儿入院后均置红外辐射台式恒温箱，作初步复温，然后进入恒温箱，根据体重将箱温调节在33℃～35℃之间，使体温维持在36℃～37℃之间，肢端温暖，24h监测体温，一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行。
2.2 维持有效呼吸 低体重儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，在呼吸的过程中，易发生呼吸暂停，呼吸暂停指呼吸停止时间超过15～20s，或虽不到15s但伴有心率减慢（＜100次/min）并出现紫绀及肌张力减低。由于患儿肺发育不成熟或缺少表面活性物质，容易发生肺透明膜病。在宫内有窒息史的患儿更易发生吸入性肺炎，一旦发生呼吸暂停，立即拍打足底、托背、吸氧等处理，频发呼吸暂停患儿可用氨茶碱首次5mg/kg，维持量每次2mg/kg，每日2～3次，定时监测血氧饱和度，每日1～2次，重症患儿可加用机械正压通气。其指征为：PaO2＜6.6kPa(50mmHg)、PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)或频繁呼吸暂停者，经复苏囊加压通气及药物治疗无效时。3例NRDS均用纽邦2000呼吸机辅助呼吸，机械通气时间平均5.4天（2～17天），在人工呼吸机治疗的同时监测血氧饱和度，床边置心电监护仪，严密监测心率、呼吸、无创血压，在急性期及需频繁改变呼吸机参数期间每4～6h测动脉血气，气管内吸痰每4h一次，床边X线摄片以了解肺部情况。在呼吸机应用后3、5、7天及撤机时常规送检下气道分泌物培养，注意加强湿化装置管理，胸部物理治疗及体位引流，坚持严格无菌操作，每天更换消毒呼吸机管道。
2.3 预防感染 低体重儿免疫力低下，极易患院内感染如肺炎、败血症或其他感染，一旦感染，难以控制，后果严重。严格消毒隔离制度，室内空气每日净化消毒2～4h，工作人员接触患儿前后必须洗净双手，严格控制参观、陪伴人数，室内物品定期更换、消毒，防止交叉感染，低体重儿皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此更应加强皮肤、脐带护理，及时更换，保持皮肤完整性和清洁。合理使用抗生素，做细菌培养，同时可静脉输用免疫球蛋白、血浆等增加免疫力。
2.4 并发症护理 低体重儿并发症主要介绍缺氧缺血性脑病（HIE），所谓HIE是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少式暂停而导致的胎儿脑损伤，护理措施可分为两个阶段：（1）加强监护，控制惊厥：①给氧，选择适当的给氧方法，维持PaO2＞6.65～9.31kPa(50～70mmHg)、PaCO2＞5.32kPa(40mmHg)；②严密监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神态、瞳孔、前自张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应；③遵医嘱予镇静剂、脱水剂，可用苯巴比妥，负药量为20mg/kg，于15～30min静滴，或用甘露醇0.5～0.75g/kg静脉推注，以后每次0.25～0.5g/kg每4～6h一次。（2）早期康复干预，每天进行抚触治疗1次。
2.5 高胆红素血症的护理 由于新生儿期体内胆红素的累积而引起的皮肤、巩膜黄染，一般血清胆红素＞205.2～256.2μmol/L，观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统表现，每日用经皮测疸仪观察患儿动态胆红素浓度，药物一般应用10%葡萄糖液20ml加菌抗黄6ml静滴，使用肝酶诱导剂，胆红素＞20mg/d者应用白蛋白1～29/（kg·d)静脉滴注，且间接胆红素＞15mg/d者，进行蓝光照射治疗每天12h,连用3天。
2.6 合理喂养 尽早喂养，以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者以低体重儿配方乳为宜，喂乳量根据体重、月龄、耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜，吸吮能力差或吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录出入量，准确体重，以便分析，调整补充营养。
作者单位： 437400 湖北通城，通城县人民医院儿科
(编辑：江 枫)