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我院1989～1999年共收治结核性脑膜炎（结脑）患儿117例，其中误诊36例，误诊率为31%。误诊时间4～15天，现就误诊原因及教训分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄，＜5岁27例，5～10岁5例，10～15岁4例，5岁以下误诊率为75.0%。发病情况及分期：急性起病19例，亚急性起病9例，慢性起病8例。早期10例，中期18例，晚期8例。合并脑积水3例，脑外结核病13例，结核病密切接触史6例，既往有结核病史6例，头痛呕吐4例，发热12例（38.5℃～39.5℃），抽搐13例，昏迷7例，颈部抵抗6例，克氏征或布氏征阳性7例，巴氏征自发阳性5例，结核菌素试验阳性20例。首次CSF表现典型变化者15例，复查2次符合结脑改变者11例，复查3次以上符合结脑改变者8例。 CSF压力升高者25例，5例因合并椎管梗阻CSF不易流出。36例蛋白定性先后均有不同程度增高，＞（+++）者10例,＞（±～++）者26例；糖定量降低25例，其中＜30mg/dl者15例，无糖5例，细胞计数（5～2000）×106/L，＞1000×106/L者10例。15例做流膜试验，阳性9例。CSF涂片检出结核菌3例，外周血象，36例中29例伴有贫血，其中Hb＜90g/L者占31.2%。WBC＞1.5×109/L者24例。
1.2 误诊情况 误诊为上呼吸道感染并高热惊厥8例，低钙惊厥5例，病毒性脑膜炎15例，流行性脑脊髓膜炎3例，肠炎伴脱水2例，支气管肺炎3例。
1.3 结果 早期及中期患者全部好转，10例随访2年痊愈。晚期中有2例死亡，1例无变化自动出院，3例好转，2例留有智力低下及癫痫后遗症。
2 讨论
2.1 误诊原因 （1）病史资料采集不仔细、不全面，病史询问及体格检查不仔细。缺乏对结脑的认识或临床表现不典型，忽视了相关辅助检查；（2）CSF改变不典型，易误诊为病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎。据文献报道，结脑早期25%病例CSF糖定量正常，白细胞增高，以中性为主。也有学者认为CSF蛋白升高不明显，婴幼儿由于解剖生理特点，中枢神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，机体反应性高，免疫功能较低下，对结核病抵抗力降低，婴儿囟门未闭，颅压升高不明显，故早期诊断较困难，应严密观察，结合辅助检查，尽早做出诊断。
2.2 教训 应重视病史采集及系统的体格检查，注意卡介苗接种史及结核接触史。应对婴儿结脑临床特点有所认识，提高对结脑的警惕性。对疑似病例尽早做CSF检查，必要时动态观察。有条件可做CSF细胞学检查。积极寻找肺及肺外结核病灶。一般认为30%～50%的结脑患儿有活动性肺结核并存，尤其是粟粒性结核，往往可起到肯定诊断的作用。故X线胸片检查可为诊断提供有力佐证。结核菌素试验是诊断结脑的重要诊断方法之一。已疑有神经系统感染、病因不明确的小儿，均应做OT试验，并提高对OT试验结果的分析能力。
作者单位： 1 835000 新疆伊犁，伊犁州妇幼保健院
2 835700 新疆伊犁，伊犁州尼勒克县医院
（编辑：吴 莹）