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【摘要】 目的 探讨酚妥拉明加山莨菪碱（654-2）治疗喘憋性肺炎的疗效。方法 将120例患儿随机分为两组，均采用综合治疗，治疗组加用酚妥拉明和654-2注射液，观察疗效。计数显效、有效、无效病例。结果 治疗组有效患儿比例显著高于对照组（P<0.01）。结论 酚妥拉明加654-2注射液治疗喘憋性肺炎具有协同作用，控制症状迅速，药源充足，价格低廉，效果显著，副作用少，值得临床推广应用。
【关键词】 酚妥拉明; 山莨菪碱；喘憋性肺炎
为了探讨喘憋性肺炎的有效治疗方法，自2000年起笔者应用酚妥拉明加山莨菪碱（654-2注射液）治疗喘憋性肺炎，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 喘憋性肺炎患儿，临床诊断均符合《诸福棠实用儿科学》提出的诊断标准［1］。诊断标准：（1）急性起病，均有阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难，可伴发热;（2）呼吸急促、鼻煽、三凹征阳性、口周紫绀等;（3）呼吸音减低，可闻及喘鸣音、细湿啰音;（4）可有或无心衰、呼衰或脑病等并发症;（5）X线平片示小片状模糊阴影，或毛细支气管周围炎，可合并局限性肺气肿或肺不张。白细胞总数及分类正常。分型可分为两型:普通型，喘憋不重，有轻度缺氧症状和体征者;重型，频发喘憋和呼吸困难，缺氧症状和体征突出或合并心力衰竭者。共计120例，男80例，女40例，年龄2～18个月，其中5～8个月最多，均为我院儿科住院病例，随机分为治疗组70例、对照组50例。治疗组:男42例，女28例，普通型40例，重型30例。对照组:男29例，女21例，普通型32例，重型18例。对照组与治疗组中各病例在年龄、性别、发病时间、病情轻重程度差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、吸氧、镇静、激素、雾化吸入等综合治疗，治疗组在上述常规治疗基础上,再加用酚妥拉明和654-2针。用法:酚妥拉明针每次0.3～0.5mg/kg，置于10%葡萄糖液30～50ml内静滴，注射液每次0.01～0.03mg/kg，皮下注射，重型4～6h可重复用药1次，连用3天。
1.3 疗效判定 显效:3天内喘憋缓解或明显减轻，呼吸困难和缺氧状况基本恢复正常，哮鸣音、湿啰音消失。有效:5天内症状缓解，呼吸困难和缺氧状况明显改善，哮鸣音、湿啰音基本消失。无效:7天内喘憋无改善，各种症状和体征改善不明显者。总有效率=（显效+有效）/总病例×100%。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 (略)
两组疗效比较结果看，经卡方检验,P<0.01，差异有非常显著性。说明应用酚妥拉明加654-2注射液治疗喘憋性肺炎，对控制喘憋症状，呼吸困难的改善，哮鸣音及湿啰音的消失等效果明显。
3 讨论
小儿喘憋性肺炎（毛细支气管炎）是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，大多发生在1岁以内，尤其是6个月以内的婴儿其病原主要为呼吸道合胞病毒（RSV），此类患儿由于病变区感觉神经的P物质释放增加，致使气道平滑肌收缩加重，加之在病原体的毒素作用下，乙酰胆碱释放增加［2］，毛细支气管广泛痉挛，管腔变窄，致全身通气受阻，导致喘憋。本病起病急，喘憋重，缺氧明显，易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。喘憋性肺炎发展为婴幼儿哮喘的可能性为22%～66%，70%以上的小儿哮喘首次发生在3岁以前，而大部分病例在早期未被诊断［3］。因此，有效治疗喘憋性肺炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有临床意义。目前，对本病的治疗仍以综合治疗为主，临床上除病原治疗（抗病毒）及抗感染治疗（糖皮质激素）外，快速的症状缓解治疗（解痉平喘），也是治疗的重点。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺微循环，消除病变引起的管腔狭窄，促进肺部分泌物的吸收，并能增进肺通气与换气功能，减轻了心脏的前后负荷，增加心肌收缩力，使心搏出量增加，肺血流通畅，药物及吞噬细胞易于渗入，促进肺部炎症早日吸收，促进肺部啰音的吸收，还能扩张大脑动脉、改善中枢血液循环、间接提高呼吸中枢兴奋性，其次能抑制胆碱能神经，解除支气管痉挛，改善肺通气，提高氧分压。 故该药适用于喘憋严重，尤其是早期出现心功能不全的患儿。654-2为M受体阻断剂，能使内脏及小血管平滑肌松弛，腺体分泌减少，对气道平滑肌具有较高的选择性，可增加细胞内的cAMP/cGMP比值，扩张支气管以改善肺的通气功能，能改善肺的微循环，并使气道内分泌物减少，解除或减轻支气管黏膜水肿。还可通过阻断M受体，减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使支气管平滑肌松弛。它通过抑制肺内活性物质的释放（如5-羟色胺），减少支气管炎症［4］，由于酚妥拉明与654-2对呼吸系统有协同作用，将两药联合用于哮喘持续状态的治疗收到了良好效果，故笔者认为应用酚妥拉明加654-2针治疗喘憋性肺炎，在综合治疗基础上加用，具有控制症状迅速、疗效显著、副作用小等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版（上册）.北京:人民卫生出版社，2002，1197-1201.
2 陈育智.关于婴幼儿哮喘若干问题.中华儿科杂志，1998，36（12）:760.
3 齐家仪.小儿气道喘憋的治疗.中国儿科专家经验论文集，1991，127.
4 马加宝，李梅香.异丙托品雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎.实用儿科临床杂志，2002，17（1）:57.
作者单位： 510270 广东广州，广州新海医院儿科
(编辑：晓 青)