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肺炎是儿科最常见疾病，也是引起婴幼儿死亡的主要原因，而支气管肺炎又位居其首，占住院患儿的一半以上。选择合适抗生素治疗及对症处理，大多能够顺利痊愈，但随着抗生素的广泛应用，病原体耐药性增加，致病情迁延或症状改善而肺部湿啰音难以消散。鉴于此，我科运用金荞麦合剂口服配合微波理疗治疗小儿支气管肺炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例来自本院2004年10月～2005年4月住院患儿，均符合小儿支气管肺炎诊断标准［1］，按单双日入院随机分为两组。治疗组92例，男54例，女38例，年龄4个月～1岁32例，1～3岁46例，＞3岁14例，平均(2.03±1.88)岁；对照组76例，男45例，女31例，年龄4个月～1岁29例，1～3岁35例，＞3岁12例，平均(2.07±1.59)岁；两组病例均为无并发症的轻型支气管肺炎，主要症状为发热、咳嗽、喉中痰鸣，部分小婴儿呼吸表浅增快，轻微鼻煽以及口唇指甲轻度发绀，肺部听诊两肺可闻及中细湿啰音，或伴哮鸣音，X线胸片见两肺纹理增粗、紊乱、模糊，非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、中内带及心隔区居多；血白细胞升高治疗组51例，对照组40例；MP-DNA升高治疗组9例，对照组5例。两组临床资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有病例均常规给予抗生素或病毒唑抗感染治疗，常用药有青霉素类、头孢类以及大环内酯类，视病情轻重静脉点滴1～2周或更长时间，伴发热者予泰诺林或美林口服，伴哮喘者予普米克令舒和博利康尼雾化液雾化吸入，喘重者予喘定及氢化可的松琥珀酸钠静滴平喘。治疗组在此基础上加：(1)金荞麦合剂口服，金荞麦合剂由本院制剂室提供，4个月～1岁10ml/次；1～3岁20～30ml/次；＞3岁30～40ml/次，每日3次口
服。(2)肺部配合微波理疗，MTC-3微波儿童肺炎治疗仪由南京庆海微波电子研究所研制，一般于入院后第2或第3天开始微波治疗，治疗时将照射探头对准肺炎病灶部位，探头与肌肤间冬天以衣服，夏天以3～4层毛巾隔开，防止灼伤。功率调整在：4个月～1岁3～5W，1～3岁5～10W，3～6岁15～20W，每日1次，每次10～20min，3天为1个疗程，一般治疗1个疗程观察疗效。若2个疗程结束后，症状、体征改善不明显，则不再进行下1个疗程，而是采取调整抗生素，选择合适用药，直至痊愈。伴发热或哮喘者，待热退喘平后再配合微波治疗。一般10～14天复查X线全胸片。
1.3 统计学方法 两组间率的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：治疗1个疗程后，咳嗽咳痰症状锐减，肺部湿啰音明显减少，继续治疗1个疗程，症状、体征缓解，停微波治疗，余继原方案巩固治疗至痊愈；有效：治疗1个疗程后，咳嗽症状有所减轻，肺部湿啰音由密集变稀疏，继续治疗，2个疗程后，症状、体征基本缓解；无效：治病2个疗程后，症状、体征无变化或加重。
2.2 两组疗效比较 见表1。治疗组92例，显效39例(42.39%)，有效50例(54.35%)，无效3例(3.26%)，总有效率96.74%。对照组76例，显效12例(15.79%)，有效53例(69.74%)，无效11例(14.47%)，总有效率85.53%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有非常显著性(χ2=6.85，P＜0.01) 表1 两组临床疗效比较 (略)
2.3 两组症状、体征缓解时间及疗程比较 见表2。治疗组在止咳、化痰及肺部啰音吸收方面均较对照组时间短，两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)，总疗程也明显缩短，治疗组疗程一般8天左右，而对照组往往需要11天左右，两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。表2 两组症状、体征缓解时间及总疗程比较 略
3 讨论
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，冬春季节多发，3岁以下多见。这是因为小儿气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，加上肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，以及间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少；此外，小儿免疫功能低下，防御功能尚未充分发育，因此容易感染。致病原为细菌和病毒，也有支原体感染者，其病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡内充满渗出物，从而影响通气与气体交换，造成缺氧、酸中毒，出现微循环瘀血征象，如呼吸频率加快、面唇青紫、手足不温等。祖国医学认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，各脏腑器官成而未全，全而未壮。而肺为五脏华盖，易为外邪所侵，内邪所干；此外，心主血，肺主气而朝百脉，“气为血之帅，血为气之主”、“气行则血行，气滞则血瘀”。当肺为邪侵，主气、司呼吸、通调水道功能失职时，除了表现发热、咳嗽、咯痰或伴气喘外，气滞血瘀引起的面唇紫绀、手足不温也为其主症之一。治疗主张中西医结合，合理有效抗生素的运用及对症处理，能较快杀灭或抑制病菌，防止病情发展，迅速改善症状，然而微循环障碍引起的一系列病理改变却难以迅速恢复，加上抗生素广泛运用导致病原体耐药性增加，以致治疗难获得佳效，往往病情迁延。配合中药活血化瘀及局部微波理疗，可不同程度改善心肺功能，消除肺部炎症，减轻肺部水肿和渗出。单味纯中药制剂金荞麦合剂是我院名老中医成云龙先生祖传秘方，是治疗肺脓疡良药。药理实验证实，金荞麦合剂及其活性成分双聚原矢车菊苷元有明显的祛痰、解热、抗感染、抑制血小板聚集与提高机体免疫功能作用。该药在体外无抗菌作用，而是通过提高机体免疫力，加强白细胞吞噬功能、降低毛细血管通透性、减少渗出、改善局部血循环，加快组织的再生和修复，促进病灶愈合等方面起作用。微波理疗可使局部血流加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，有利于病理代谢产物吸收，使粘附于气管壁的分泌物消散，肺部啰音吸收。二者合用可提高机体免疫功能，活血化瘀，改善肺部微循环血流，提高抗生素运送速度，较之单独输液服药疗效佳、起效快，大大缩短疗程。本文资料表明，治疗组在止咳化痰及肺部啰音吸收方面较对照组时间短，总疗程可缩短2～4天，而金荞麦合剂口感好、易服用，微波理疗操作方便无不适感觉，易为患儿及家长接受。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，277-282.
作者单位： 226001 江苏南通，南通市中医院
(编辑：小 南)