Literature
首页资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2005年第2卷第7期

静脉丙种球蛋白在儿科危重症当中的临床应用

来源:中华现代儿科学杂志
摘要:各类儿科危重症,是儿童生命与健康最大的威胁。如何提高儿科危重症的治疗抢救成功率,降低病死率是所有儿科临床医生的重要课题之一。近年来我科应用静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗儿科危重症收到了较好的效果,现总结报告如下。1临床资料1。...

点击显示 收起

    各类儿科危重症,是儿童生命与健康最大的威胁。如何提高儿科危重症的治疗抢救成功率,降低病死率是所有儿科临床医生的重要课题之一。近年来我科应用静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗儿科危重症收到了较好的效果,现总结报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  全部病例均来源于我科2003年1月~2005年4月的住院病例,按照危重病例评分方法选择<90分的急性患重病患儿1066例,男804例,女262例,年龄<1岁784例,≥1岁者282例。其中新生儿肺炎215例,重症肺炎497例,重症肺炎并心衰和呼衰97例,重症肺炎并脑病29例,流行性喘憋性肺炎(毛支)101例,重症水痘3例,特发性血小板减少性紫癜3例,早产儿11例,败血症7例,感染性休克12例,出血性坏死性肠炎(NEC)4例,颅内出血71例,急性中毒16例。上述病例当中符合全身性炎症反应综合征(SIRS)诊断标准者515例,新生儿肺炎150例,重症肺炎156例,重症肺炎并心衰、呼衰97例,重症肺炎并脑病29例,流行性喘憋性肺炎23例,重症水痘3例,特发性血小板减少性紫癜3例,败血症7例,感染性休克12例,出血性坏死性肠炎4例,颅内出血16例,急性中毒4例,早产儿11例。不符合SIRS诊断标准者551例:新生儿肺炎65例,重症肺炎341例,流行性喘憋性肺炎(毛支)78例,颅内出血55例,急性中毒12例。

  1.2  SIRS诊断标准  (1)T>38℃或<36℃;(2)心率(P)大于各年龄组正常均值加2个标准差;(3)呼吸(R)大于各年龄组正常均值加2个标准差或PaCO2>4.3kPa(32mmHg);(4)白细胞(WBC)总数>12.0×109/L或<4.0×109/L,或杆状细胞>0.10,符合上述4项中的2项即可诊断SIRS。

  1.3  治疗方法  选择上述全部符合SIRS的危重症及早产儿,根据病情分别选用:小剂量为0.1~0.2g/kg,常规大剂量为0.3~0.4g/kg,冲击量为0.5g/kg以上,每日1次。小剂量、常规大剂量连用3~5天,冲击量连用2天。早产儿预防感染用小剂量,重症水痘、急性特发性紫癜、新生儿溶血症用冲击量,其余均用常规剂量。常规抗病原与支持治疗,监测心率、血压、呼吸、脉搏、尿量、血尿素氮(BUN)、微循环充盈时间(甲床毛细血管充盈法);维持液体的平衡和内环境的稳定,强心、利尿、抗休克、维持重要脏器的功能;防止多脏器功能障碍(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF)的发生。

  1.4  疗效评价  显效:用药24~48h之内,生命体征平稳,尿量正常;有效:用药72~100h内,生命体征平稳,尿量正常;无效:治疗100h以上无明显效果;死亡:治疗无效死亡。

  1.5  结果  显效427例,有效64例,无效10例,死亡7例,放弃7例,总有效率95.3%。

  2  讨论

  儿科危重症是儿科疾病致死的主要原因,多年来国内外医学专家在研究儿科各类危重症的发病机制、致死病因、早期干预、早期诊断中,提出了SIRS的新概念,是机体遭受严重损伤后由失控的炎症反应所致的“介质病”。其起始原因,不论是感染因素或非感染因素,如感染、创伤、烧伤、缺氧、窒息及再灌注损伤,刺激抗体,使体内产生炎症介质和细胞毒素,如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞,使内皮细胞损伤、血小板粘附,进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等并在体内形成“瀑布效应”样连锁反应,引起组织细胞损伤,随着病情的进一步发展和恶化,最后导致MODS和MOF,直至死亡。国外报道儿科各类危重症发生SIRS的发病率为19.2%~61.8%,死亡率高达7%,国内报道其发生率为66.5%,本组病例以重症肺炎、重症肺炎并心衰、呼衰、败血症、颅内出血等为主。根据SIRS的诊断标准,发病率约为47.35%,死亡率为1.36%。

  IVIG含有丰富的IgG抗体,是机体的主要抗感染免疫蛋白之一,其作用机制非常复杂,可能与以下几个方面有关:(1)结合病原体与毒素;(2)促使吞噬细胞吞噬病原体;(3)形成抗原抗体复合物,再激活补体以利于清除病原体;(4)增强粒细胞的趋化、吞噬杀菌功能;(5)大剂量IVIG有能封闭效应细胞的FC受体,阻断抗原、抗体反应,减少炎症介质的释放,同时还具有免疫抑制功能,可抑制T、B淋巴细胞增值反应,降低IL-2水平,从而阻断SIRS的发展放大,减少MODS的发生,终止疾病发展恶化。

  随着医学工艺技术的提高,IVIG价格已明显下降,由于IVIG应用以来,危重患者的病程缩短、住院时间缩短、总的住院费用下降,再加上抢救成功率提高,病死率下降,随着对生命的重视和社会的进步,笔者认为IVIG在抢救儿科危重症当中应当积极推广应用。

  作者单位: 741200 甘肃甘谷,甘谷县人民医院儿科

  (编辑:小  南)

作者: 刘康乐朱博赵正华谢世民 2005-10-6
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具