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新生儿窒息是儿科急症，是由于产前、产时和产后的各种原因引起患儿肺的气体交换障碍，在产后1min内无自主呼吸或未能建立规律的呼吸，伴有低氧高碳酸血症和酸中毒［1］。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。在分娩过程中，胎儿呼吸循环系统经历剧烈变化，约85%～90%的新生儿由于宫外环境的转变多能建立有效的呼吸和循环，仅10%～15%的新生儿由于前述因素不能建立有效的呼吸循环，需紧急处理。现就我院2000年1～6月出生的586例新生儿126例出现窒息的抢救体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例中男115例，女11例；过期妊娠23例，胎儿宫内窒息24例，产后窒息21例，羊水重度污染16例，自动分娩16例，产钳胎吸分娩13例，脐绕颈11例，巨大新生儿1例，宫内死亡1例。Apgar评分最高1min 7分，最低0分。126例新生儿重度窒息中合并吸入性肺炎63例，颅内出血43例，羊水吸入综合征20例；126例中出生1h入院的96例，3天内入院的30例。
1.2 126例新生儿窒息病因 见表1。表1 126例新生儿窒息病因 （略）
1.3 诊断 根据人民卫生出版社：第5版《实用儿科学》［1］和第6版人民卫生出版社《实用新生儿学》北京儿童医院新生儿窒息与复苏诊断标准［2］。
1.4 抢救经过 126例窒息新生儿根据不同原因采取不同救治措施，共同抢救方案如下：（1）迅速建立有效的通气、纠酸、清理呼吸道分泌物，同时立即进行人工托背式呼吸，如不奏效立即气管插管加压给氧、人工呼吸、纠酸，脐静脉给予5%碳酸氢钠2～5ml/kg，1∶1000肾上腺素1mg，地塞米松2mg，纳洛酮0.1mg/kg。复苏后收入儿科继续下述治疗。（2）儿科新生儿窒息抢救［3］措施：①继续保持通畅呼吸道。按80%～100%氧浓度给氧；②抗感染。羊水重度污染给氨苄青霉素；③鲁米那第1天饱和量为20mg/kg，第2天维持量5mg/kg，以诱导肝药酶保护脑细胞；④维生素K1 2mg常规给药3天以防新生儿维生素K1不足所致的出血；⑤地塞米松2mg连用3天以防止脑水肿、肺水肿，促进肺成熟，减少高浓度吸氧对肺的损害；⑥纳洛酮窒息时剂量按0.1mg/kg给药。（3）有循环功能不全的给予东莨菪碱0.006mg/（kg·次），或多巴胺100μg，酚妥拉明5mg，浓度维持在2～5μg/（kg·min），滴速以维持心率在120～140次/min，根据病情调整滴速。（4）抽搐患儿除应用鲁米那外，预防性给予25%硫酸镁1～2ml/kg肌注。10%葡萄糖酸钙2～5ml/kg，防止低血镁、低血钙、低血糖等所致抽搐。（5）根据二氧化碳结合力、电解质情况给予扩容纠酸、维持水电解质平衡。（6）颅压增高者给予速尿1～2mg/（kg·次），或甘露醇1～2mg/kg［4］。（7）有呼吸暂停或不规则者，给予尼可刹米75mg/次，洛贝林3mg/次加入4∶1液50ml中静点，以6～8滴/min的滴速进行。严密观察病情变化，随时调整滴速剂量。（8）常规支持疗法，给能量、ATP、CoA、维生素C、细胞色素丙脑细胞活化剂等。（9）严密观察病情变化，及时哺喂患儿，尽量用母乳哺喂。经我院抢救的25例窒息的新生儿均痊愈出院，无一例死亡。有否后遗症，在随访中。
2 体会
（1）建立有效呼吸道是关键。（2）维持有效的血液循环是根本。（3）严密的观察病情变化及时合理的用药。（4）防止并发症与合并症。（5）除支持疗法外尽早开始母乳喂养［5］。（6）儿科医生对宫内和产时窒息的新生儿监护十分重要，遇到产时新生儿与妇产科医生一起合作做好新生儿复苏工作，及时将产时窒息新生儿收入儿科，继续严密监护治疗，使窒息新生儿的抢救工作不间断，是我院抢救窒息新生儿成功的经验。
【参考文献】
1 王慕逖.实用儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，95.
2 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1997，337.
3 卢爱金.新生儿窒息292例临床分析.中国优生优育杂志，2000，8（6）：70.
4 王德志，姚雪艳.108例新生儿原发性蛛网膜下腔出血围产因素与临床分析.临床儿科杂志，2001，19（1）：32.
5 中玉红，郭长根.早期微量喂养在早产儿的临床应用.实用儿科临床杂志，2005，2（20）：138.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，库尔勒市妇幼保健院
(编辑：江 宇)