拔腕屈肘法一次治愈桡骨小头半脱位45例

    自1998年以来，笔者运用拔腕屈肘法一次治愈桡骨小头半脱位45例，疗效甚佳，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  临床患儿共45例，其中男27例，女18例；年龄最小6个月，最大4岁，平均1.5岁；其中1岁以内者30例，前臂牵拉引起者29例，脱衣牵拽引起者10例，行走跌倒者6例；病程最短1h，最长3天，平均30h；右侧25例，左侧20例。

　　1.2  诊断标准  患儿前臂牵拉后，突然出现肘部疼痛而哭叫；患侧肘关节呈半屈曲、旋前位，不敢旋后；前臂不敢高举，手握取物无力；桡骨小头处压痛（+）；X线片检查无明显异常。

　　1.3  治疗方法  家长抱患儿取坐位，医生与患儿相对。以右侧为例，医生右手握住患儿腕部，左手拇指按放于桡骨小头外侧，右手缓慢用力拉伸前臂，再将前臂旋后，在左手拇指向内上按压桡骨小头的同时，做肘关节的屈曲动作，此时拇指下感到或闻及桡骨小头复位的入臼滑动声。术后一般不需住院处理，可嘱其家长于近期内避免过度牵拉患侧上肢，以免再次脱位；若经常滑脱者，术后可将前臂吊于胸前2～3天为宜。一般操作1次即可复位。
　　
　　1.4  治愈标准  施术后患儿肘部疼痛立即消失，前臂马上抬起，手能握取物，肘关节屈伸活动自如。

　　1.5  治疗结果  45例患儿均经一次治愈。其中有3例患儿于1个月内再次脱位，又按上法治疗1次痊愈，治愈率为100%。

　　2  病案举例

　　患儿，男，1岁，1999年7月12日初诊。其母代述：右前臂牵拉后引起肘关节痛1天。昨日不甚牵拉患儿右前臂后突然哭叫，随之右肘关节呈旋前位，肘关节微屈，右手高举拿取物时疼痛哭闹而前来就诊。查体：患儿发育营养正常，右肘关节半屈曲、旋前位，右手不能高举与握物，桡骨小头处压痛（+）。诊断为右侧桡骨小头半脱位。按拟定方法施术1次，右侧肘关节疼痛消失，高举拿物自如，肘关节屈伸活动正常。1个月后随访，病愈，未再复发。

　　3  讨论与体会

　　小儿桡骨头半脱位为临床常见病，多发生于4岁以内小儿，该年龄组小儿由于桡骨头发育不完全，头与颈的直径几乎相等且环状韧带较松弛。当小儿肘关节伸直位受到牵拉，如练习走路、穿衣时，小儿腕部被握住呈牵引状态，致关节腔容积加大，其内部产生负压将关节囊和环状韧带绞索而形成桡骨小头半脱位。应用拔腕旋臂屈肘手法时，用力宜轻快柔和，动作连贯，瞬间一气呵成，即能将半脱位的桡骨小头入臼复位。

　　因此，4岁以内的小儿，家长平时逗玩小儿时，不宜过度牵拉、引拽其前臂，这是避免本病发生的关键。

　　作者单位： 1 271000 山东泰安，泰安市中医二院

　　　　　　　　2 271000 山东泰安，泰安市中医院

  （编辑：刘  俊）