点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨血活素、复方丹参和胞二磷胆碱（CDPC）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法 将近年收治的140例HIE随机分为4组，并对各组临床治疗效果进行回顾性分析。结果 复方丹参治疗组、血活素治疗组、血活素+复方丹参+CDPC治疗组的疗效均优于常规治疗组，其中以血活素+复方丹参+CDPC治疗组的疗效为最好，血活素治疗组和复方丹参治疗组的疗效差异无显著性。结论 血活素、复方丹参联合CDPC治疗HIE的效果良好，是HIE较为理想的治疗方法之一。
【关键词】 血活素；复方丹参；胞二磷胆碱
新生儿缺氧缺血性脑病HIE是新生儿期危害最大的常见病，可引起新生儿死亡和神经系统发病障碍，目前尚无公认理想的治疗措施，为了探讨HIE的理想治疗方法，我院新生儿科在综合治疗的基础上加用血活素、复方丹参、胞二磷胆碱（CDPC），取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源于2001年9月～2004年9月新生儿科住院患儿共140例，均符合1996年10月杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准［1］，均经头颅CT扫描证实，并已排除各种先天畸形、败血症、呼吸窘迫综合征和放弃治疗的病例。140例患儿随机分为4组：Ⅰ组常规治疗组46例，Ⅱ组复方丹参治疗组30例，Ⅲ组血活素治疗组28例，Ⅳ组血活素、复方丹参及CDPC治疗组36例。Ⅰ组：男29例，女17例，出生胎龄（39.4±1.28）周，体重（3428±2977）g；Ⅱ组：男19例，女11例，出生胎龄（38.9±1.12）周，体重（3294±289）g；Ⅲ组：男16例，女12例，出生胎龄（38.2±1.42）周，体重（3352±264）g；Ⅳ组：男20例，女16例，出生胎龄（39.2±1.15）周，体重（3324±256）g。4组患儿性别、胎龄、体重、就诊时间等临床资料相比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 各组患儿入院后均予一般常规治疗，包括吸氧、降颅压、止惊对症治疗，如给予足够能量、维持水电解质及酸碱平衡、维持血糖和血压的正常水平等。Ⅱ组在上述常规治疗基础上，于入院当日给予复方丹参注射液3～5ml+10%GS 50～100ml静脉滴注，每日1次。Ⅲ组于入院当日给予血活素1～2ml+10%GS 50～80ml静脉滴注，每日1次。Ⅳ组于入院当日给予血活素和复方丹参注射液，用法同上，在患儿呼吸循环改善后加用CDPC 0.125g+10%GS 30～50ml，每日1次。
1.3 疗效判定标准 显效：用药治疗5天内临床症状、体征明显好转或消失，基本恢复正常者。有效：用药治疗10天内临床症状、体征明显好转或消失，基本恢复正常者。无效：用药治疗10天后未达到上述有效标准者。
2 结果
各组患儿治疗效果比较，见表1。表1 各组患儿治疗效果比较 （略） 注：Ⅱ组与Ⅰ组比较，u=2.388,*P<0.05；Ⅲ组与Ⅰ组比较，u=6.452,△P<0.05;Ⅲ组与Ⅱ组比较，u=0.815,P>0.05;Ⅳ组与Ⅰ组比较，u=4.641,□P<0.01;Ⅳ组与Ⅱ组比较，u=2.099,P<0.05；Ⅳ组与Ⅲ组比较，u=2.047,P<0.05
4组疗效结果提示：血活素治疗组、复方丹参治疗组、血活素+复方丹参+CDPC治疗组疗效均优于常规治疗组，其中以血活素+复方丹参治疗组疗效最好，优于单纯血活素或复方丹参治疗组（P<0.05），而血活素治疗组和复方丹参治疗组疗效差异无显著性。
3 讨论
新生儿HIE是围产期脑缺氧缺血引起的脑损伤，是多种病理机制相互作用的共同结果，在诸多损伤因素中，脑细胞能量衰竭被认为是首先发生的重要环节［2］。由于能量产生，致使细胞正常生理功能不能维持，各种损害机制相继发生，最终导致脑细胞不可逆性损伤。研究也表明［3］：缺氧缺血性脑损伤时的神经元死亡形式以凋亡为主，而凋亡是一发展较慢，持续时间较长的可逆过程。如能及早使能量代谢恢复正常，便可阻断或减轻细胞凋亡过程，减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减少或避免产生神经后遗症状。
血活素是一种新型强效能量合剂型药物，它含有多种促细胞代谢物质，是强效细胞呼吸激活剂，具有强大的增强机体能量代谢作用，能够促进细胞生物合成及能量转化，提高细胞对氧的利用率，迅速改善细胞乏氧状态，改善机体内环境。另外，它还含有多种促细胞生长因子，可促进多种细胞生长，促进创伤愈合和炎症恢复。
复方丹参注射液作用有［4］：（1）扩张脑血管，改善脑血流灌注和脑血流自动调节机制；降低血黏度，改善微循环，改善脑缺血区血液供应。（2）阻止钙离子内流，防止细胞钙超载。（3）抑制还原型辅酶Ⅱ（NADPH）的消耗和保护过氧化物歧化酶的活性，抗脂质过氧化和消除生物自由基，防治心脑及器官再灌注损伤。（4）减少脑细胞兴奋性氨基酸释放，减轻神经元损伤。
CDPC注射液能促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量及氧消耗量，改善脑循环和代谢，对下丘脑和中枢神经系统受到急性损伤所产生的脑组织代谢障碍和意识障碍有促进苏醒作用，但在有活动性颅脑出血患者慎用。
血活素、复方丹参注射液和CDPC合用，可以起到互补的治疗作用。四组治疗效果也表明：血活素、复方丹参注射液和CDPC联合治疗HIE疗效最佳。在一般治疗基础上，加用血活素、复方丹参和CDPC治疗HIE，可以获得良好的近期治疗效果，是目前治疗HIE较为理想的措施之一。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 周从乐.新生儿缺氧缺血性脑病时脑细胞能量代谢过程的监测.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：330-332.
3 孙桂莲，韩玉昆，李冠群.新生大鼠脑缺氧缺血后脑细胞凋亡的超微结构研究.中国国产医学杂志，1999，2（1）：21.
4 王晓蕾.丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用.中国实用儿科杂志，2000，15（6）:333.
作者单位： 431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院
(编辑：尚 轩)