点击显示 收起
【摘要】 目的 了解不同体液状态下婴幼儿头皮静脉压（SVP）的变化。方法 随机选取60例正常体液、95例脱水及52例心衰患儿作为观察对象。患儿去枕平卧，用7号头皮针穿刺头皮静脉后，在安静状态下，于治疗前后用506新生儿监护仪的测压装置测量患儿头皮静脉压。结果 中重度脱水患儿SVP值较正常降低，心衰患儿SVP增高。结论 在无外周循环衰竭的情况下，头皮静脉压测定在一定程度上能反映中心静脉压的变化，在临床上可指导脱水补液及判断心衰纠正与否。
【关键词】 婴幼儿；头皮静脉压；体液
1989年滕毓增等报道了用输液管法测婴幼儿头皮静脉压［1］。为了解不同体液状态下婴幼儿头皮静脉压(scalp venous pressure，SVP)的变化，笔者分别对正常体液、体液丢失(脱水)及体液潴留(心衰)状态的婴幼儿进行了SVP测定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组年龄均为≤3岁婴幼儿。
1．1．1 正常体液组 随机选取60例上感、气管炎患儿为对象，其中～1岁27例，～2岁18例，～3岁15例。全部病例病情轻，饮食正常，心肾功能正常。
1．1．2 体液丢失组 选取无心功能障碍的小儿肠炎合并脱水患儿95例，其中轻度脱水41例，中度29例，重度25例。
1．1．3 体液潴留组 选取心衰患儿52例，其中肺炎合并心衰33例，先心病心衰15例，急性肾炎合并心衰 4例。
1．2 所用仪器及测量方法 使用506新生儿监护仪的测压装置，管路用生理盐水肝素(1u/ml)充满，压力传感器尖端与心脏处于同一水平，测前将压力参数调至零。患儿去枕平卧，用7号头皮针穿刺头皮静脉，在安静或睡眠状态下，在原发病治疗前后测量，连续记录10min，于即刻、5min和10min取值，并计算其平均值为SVP值。
2 结果
2．1 正常体液组SVP值 见表1，3个年龄段之间SVP值比较差异无显著性。表1 正常体液组SVP值 （略） 注：①②、②③、①③相比，t值分别为0.217、0.750、0.667，P＞0.05；与④相比，①、②、③ t值分别为0.212、0.419、0.561，P＞0.05
2．2 轻、中、重度脱水SVP值 见表2。与正常体液组相比，SVP值的降低在轻度脱水组差异无显著性，而中、重度脱水组差异有非常显著性，且后二者之间差异亦有非常显著性。
2．3 心衰组在心衰纠正前后SVP值 见表2。与正常组相比，SVP增高在心衰纠正前差异有非常显著性，心衰纠正后差异无显著性。表2 不同体液组SVP值 （略） 注：（1）重度脱水与正常体液之间经F检验P＜0.05；（2）与正常体液组相比，①、⑤ t值分别为1.489、1.098，P值均＞0.05；②、④ t值分别为5.36、22.18，P值均＜0.01；③ t′＝14.31，P＜0.01
3 讨论
测定中心静脉压（CVP）需要放置中心静脉导管。这种操作创伤大，需要熟练的穿刺技术，并有发生大出血、血胸、气胸、感染等危险。在儿科，尤其是基层医院，不易被接受。周围静脉压不能完全代替CVP，但若无外周循环衰竭，可在一定程度上反映CVP［2］。与其他周围静脉相比，头皮静脉距心脏近，因此SVP与CVP差别小；头部肌肉少，故由于肌肉收缩对静脉压造成的影响小；头皮静脉之间、头皮静脉与颅内静脉间广泛交通吻合，且颈内静脉不易塌陷［3，4］，因此SVP在一定程度上更能反映CVP。
心衰时由于心脏排血功能障碍，CVP增高［2，5］,SVP也增高。轻度脱水时，由于容量血管收缩、肾小管回吸收水钠等代偿，静脉压降低不明显；随着脱水加重，血容量明显减少，机体不能完全代偿，容量血管充盈不足，静脉压降低。因此，SVP可反映心功能和血容量的变化，在心衰和脱水的诊断与治疗上有指导意义。
周围静脉压个体差异较大，不同个体正常值有时相差很明显，但同一个体却很稳定［6］。本组资料中，正常体液组SVP最高15cmH2O，最低5cmH2O，因此临床上不能仅凭SVP值做判断，而应注意综合分析。由于病源及条件所限，本组资料未能同时测定CVP，SVP与CVP的关系待进一步研究。尽管如此，在基层医院中，SVP的监测仍有一定临床意义，使用输液管法测定SVP是一种简便易行的方法。
【参考文献】
1 滕毓增，许云珍．输液管法测婴幼儿头皮静脉压．实用儿科杂志，1989，4（1）：54.
2 冯新为．病理生理学，第3版．北京：人民卫生出版社，1991，196.
3 徐恩多．局部解剖学，第3版．北京：人民卫生出版社，1993，5.
4 于频．系统解剖学，第4版．北京：人民卫生出版社，1997，217.
5 樊寻梅．实用儿科急诊医学．北京：北京出版社，1993，110.
6 湖南医学院．生理学．北京：人民卫生出版社，1978，132.
作者单位： 063001 河北唐山，唐山市人民医院儿科
（编辑：刘 俊）