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自1991年美国胸科医师学会、危重病医学会联席会议提出全身炎症反应综合征（SIRS）的概念以来，随着免疫学的研究进展及对SIRS、内毒素血症的深入研究，认为对机体造成严重损害的并非是内毒素本身，而是其诱导的炎性细胞因子的失控性释放形成的SIRS甚至多器官功能衰竭综合征（MODS）而危及生命。儿科SIRS的诱因以感染性多见，占80%以上［1］。因此，在儿科重症感染性疾病中，积极探索中医中药对细菌—内毒素—炎性因子兼治的有效方法、方药，是临床面临的重要课题。笔者经过多年临床反复实践总结出气营两清合剂灌肠给药治疗小儿感染性全身炎症反应综合征60例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院儿科2004年1月～2005年8月的住院患儿。诊断标准［2］：符合下列至少2项，持续8h以上。（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率大于该年龄组心率平均值2个标准差；（3）呼吸大于该年龄组呼吸平均值的标准差；（4）白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或杆状核＞10%。按入院时序随机分为两组，治疗组原发病：重症肺炎30例，毛细支气管炎5例，衣原体感染6例，支原体感染3例，菌痢3例，急性肠炎伴脱水7例，EB病毒感染3例，病毒性心肌炎3例。男38例，女22例；年龄5个月～14岁，平均（5.6±2.3）岁。对照组原发病：重症肺炎32例，毛细支气管炎4例，衣原体感染5例，支原体感染5例，菌痢2例，急性肠炎伴脱水8例，EB病毒感染2例，病毒性心肌炎2例。男35例，女25例；年龄6个月～13岁，平均（5.7±2.8）岁。经统计学分析，两组病例一般情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用氧疗，流量2L/min,积极抗感染、补充血容量、营养支持，进行心电、呼吸、血压、血氧监测，治疗组在此基础上加用气营两清合剂8ml每天2次灌肠，连用5天。
1.3 疗效评定标准 治疗后3天内，体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均恢复正常为显效，5天达上述标准为有效，5天未达上述标准者为无效。
1.4 统计学方法 采用卡方检验对两组结果进行分析。
2 结果
两组治疗5天后情况见表1。两组疗效，经卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。
表1 两组患者治疗5天后疗效比较 （略）
3 讨论
目前对炎症反应的认识已从单纯微生物侵袭致病发展到细胞分子生物学的观点，认为SIRS发生的机制是在机体遭受严重打击后，失控的炎性反应所致的介质病，进而从致病因子和机体应变反应的整体观念阐明SIRS发生、发展的机制，无论感染或非感染因素，到晚期都可以发生肠源性内毒素血症，启动和加重MODS发生、发展，MODS的病机实质即SIRS，自20世纪70年代以来有学者提出肠道细菌易位之肠源性内毒素血症以来，胃肠道在SIRS发生、发展上的作用引起了医学界的高度重视，发生胃肠道细菌移位时，主要为肠道固有细菌和条件致病菌，移位的细菌主要为革兰阴性菌（以肠杆菌为主），其次是革兰阳性球菌，这些病菌对常用抗生素均有不同程度的耐药，笔者应用中西医结合的综合方法，发挥中医辨证施治的优势，从整体观念出发，在异病同治的理论指导下，认识SIRS的实质是介质病其临床表现与脓毒症一样酷似全身感染，属热毒充斥气营两燔证，组方气营两清合剂灌肠给药，对方中大黄研究表明［3］能有效阻止炎症介质的扩增及其生物学效应的发挥，阻止炎症介质介导的严重并发症的发生，还具有抗感染、抗病毒及退热作用。可抑制多种病原菌并能促进肠蠕动，从而防治肠道细菌易位，黄连、栀子、桔梗、黄芩、玄参、连翘、鲜竹叶、大青叶清解气分实热，羚羊角、生地、赤芍、丹皮清解营分之热，SIRS患儿邪气过盛易损正气，方中少佐太子参扶正祛邪，全方既清解炽盛之热毒，同时灌肠给药，药物直达病所清除肠道细菌毒素，阻断肠道毒素的吸收之源，同时危重患儿口服药接受困难，灌肠给药简便易行，减少患儿的痛苦，疗效显著，为中西医结合治疗儿科危重症的良好措施，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
1 袁壮，王丽杰，刘春锋.危重患儿全身炎症反应综合征临床诊断与分期.临床儿科杂志，2002，20（11）：651-653.
2 耿荣，陈贤楠，李克华，等.多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析.临床儿科杂志，2002，20（11）：654-656.
3 彭淑梅，王淑珍，赵建平.大黄对全身炎症反应综合征患儿炎性因子和补体的影响及意义.中国中西医结合杂志，2002，22（4）：264-266.
作者单位： 064000 河北唐山，唐山市丰润区中医院
（编辑：夏 琳）