点击显示 收起
消化性溃疡是成人常见的消化道疾病，近年来随着儿科医生对该病在小儿时期临床表现特点的认识提高及诊断手段的深入，使该病诊断率大大提高。现将我科从2001年1月～2005年8月收住的小儿消化性溃疡病30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男19例，女11例，年龄6～14岁。
1.2 临床表现 （1）腹痛：为最常见的临床表现，15例位于上腹部，10例位于脐周，5例疼痛位置不定。多为隐痛，呈间歇性反复发作，与进食无关。病程最长6个月，最短15天；（2）食欲减退，进食后呕吐及消瘦等20例。嗳气反酸15例；（3）血象：慢性贫血表现7例；（4）家族中有消化性溃疡病史18例；（5）全部病例都有不卫生饮食习惯，如吃零食或冷饮，进餐不定时等；（6）平时学习成绩差25例。
1.3 临床诊断 （1）根据上述临床症状表现；大便检查无寄生虫感染或服驱虫药无效；（2）阳性家族史；（3）X线检查：钡剂胃肠造影：十二指肠溃疡26例，胃溃疡4例。
1.4 治疗及转归 确诊后给予饮食指导：进容易消化、刺激性小的食物，饮食节制、定时，少吃冷饮及辛辣食品。初治给予呋喃唑酮。H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）以及硫糖铝等。少数病例试用奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑2周。结果25例症状好转，随访6个月，5例仍有腹痛，但较前减轻。5例不能配合治疗，腹痛仍反复发作。胃肠钡餐透视复查：大部分病例经过治疗后明显好转和痊愈。
2 讨论
儿童时期溃疡病的临床表现多样且不典型，故易误诊，本组病例病程最长为6个月，最短为15天。本病发病机制迄今未明，目前认为它是胃和十二指肠内侵袭因子（主要是酸和胃蛋白酶）与黏膜防御失去平衡的结果。酸和胃蛋白酶分泌在溃疡病的发病机制中占首要地位，溃疡的发生被认为是酸和胃蛋白酶消化的结果，胃酸和胃蛋白酶分泌增多时胃液的消化作用增强，从而产生溃疡，其中胃酸分泌的增多更为重要。抗胃酸分泌药物对消化性溃疡良好的疗效进一步证明胃酸的病因作用。在小儿时期，精神因素和不良饮食习惯与发病也有一定关系。近年发现幽门螺杆菌感染与消化性溃疡病有密切相关，Marshall等［1］首先从胃、十二指肠疾病患者的胃黏膜中分离到幽门螺杆菌（Hp），多年的研究证实Hp在溃疡病尤其十二指肠溃疡患者中有较高的检出率，小儿十二指肠溃疡Hp检出率为52.6%～62.9%，Hp根除后溃疡病复发率下降，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要的作用。对常规治疗方法效果不佳的病例可应用抗幽门螺杆菌治疗。值得注意的是某些病例腹痛症状不明显，却以慢性贫血为首发症状。本组病例根据临床表现和X线检查确诊，通过调整饮食，减轻精神压力以及药物治疗等措施，多数病例取得较好的结果。
【参考文献】
1 陈洁.小儿消化性溃疡的药物治疗.中华儿科杂志，1998，36（11）：701.
作者单位： 353600 福建政和，政和县医院儿科
(编辑：唐 城)