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【摘要】 目的 回顾分析93例病毒性心肌炎患儿的诊断及联合用药治疗方法。方法 运用CK-MB、cTnI与抗心肌抗体相结合进行诊断及应用黄芪注射液1，6-FDP及含镁极化液联合治疗。结果 91例治愈，2例好转。结论 给予联合诊断及联合用药取得了较好疗效、可在临床上推广应用。
【关键词】 病毒性心肌炎；CK-MB；cTnI；1，6-FDP
病毒性心肌炎由病毒感染所引起心肌急性或慢性炎症，为小儿时期较常见的心脏病。为寻求较为理想的诊疗方法，现将我院2000～2005年6月收治的93例患儿报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病毒性心肌炎93例符合1999年昆明会议制订的病毒性心肌炎的诊断标准［1］。男53例，女40例；＜6岁者42例，～12岁者30例，～14岁者21例。有病毒感染史91例。胸闷、心慌、气促或乏力84例，晕厥5例，呕吐、面色苍白24例。窦性心动过速32例，频发房早21例，频发室早27例，传导阻滞19例，ST-T改变76例。左心功能降低38例。心影扩大14例。CK-MB升高73例，cTnI升高86例，抗心肌抗体阳性15例。病原学检测柯萨奇病毒12例，轮状病毒17例，巨细胞病毒1例。
1.2 方法 常规休息、抗病毒、大剂量维生素C、维生素E及含镁极化液治疗。黄芪注射液每次1ml/kg加入10%GS液50ml静滴，每日1次，共2～4周。1，6-FDP 150～250mg/(kg·d)每天1次静脉滴注，连用1～2周。重症病例，如心力衰竭、严重心律失常者13例加用丙种球蛋白2g/(kg·d)3～5天，并应用糖皮质激素及肾上腺素治疗。
1.3 疗效判断标准 治愈：用药4周内主要症状消失，体征、检验指标恢复正常；好转：用药4周主要症状部分消失，体征、检验指标部分正常；未愈：用药4周后病情无明显改善。
1.4 结果 91例患者治愈，2例为重症者好转。
2 讨论
病毒性心肌炎是病毒感染心肌引起心肌细胞损伤的疾病。目前认为主要由病毒直接侵犯心肌和免疫损伤引起炎症，氧自由基、穿孔素及细胞凋亡也参与了发病［2］。本文93例中91例有呼吸道、肠道病毒感染史，但病毒阳性率仅占30.3%，与病毒广、取样及检验方法有关，PCR可早期快速检出病毒，阳性率及特异性可显著提高。
血清CK、CK-MB广泛存在心肌细胞中。当心肌细胞受损4～8h后，CK-MB开始上升，12h达高峰，持续3天左右，CK-MB是心肌特有的酶，对心肌受损的早期诊断具有敏感性和特异性。cTnI是肌钙蛋白3个亚单位之一，心肌细胞缺血坏死后弥散入细胞间质，较早进入血液中，对于心肌的微小损伤比其他心肌酶具备更高的敏感性和特异性，且诊断时间长［3］。抗心肌抗体对晚期心肌炎有意义。本文93例cTnI阳性率最高，CK-MB阳性患儿中64例为病程初期（1～5天）。因此，联合检查有助于病毒性心肌炎的诊断。
黄芪的主要药理成分是黄芪总黄酮和黄芪皂苷，能清除氧自由基、抗氧化损伤及促进Na+-K+-ATP酶活性作用，使细胞内钙降低。黄芪对心肌缺血有保护作用，增强机体免疫力。临床静滴黄芪的应用越来越广泛，对病毒性心肌炎有显著疗效［4］。
1，6-FDP结合含镁极化液疗效满意。FDP是糖代谢过程的中间产物，可作用于细胞膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，增加细胞内ATP浓度，促进K+内流，恢复细胞极化状态，促进细胞修复。对于重症患者加丙种球蛋白及糖皮质激素可明显改善其症状［5］。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学会心血管组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎的诊断标准.中华儿科杂志，2000，38：75.
2 龙村，冯正义.体外循环灌注学，第4版.北京：人民军医出版社，2004，624-625.
3 宋宇.AM患者血清CK-MB蛋白浓度定量测定.江西医学检验，2000，18（3）：160.
4 杨瑞兰，任明芬，刘建庄.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎36例.实用儿科临床杂志，2003，18（8）：645.
5 田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗.实用儿科临床杂志，2005，8：287-288.
作者单位： 442008 湖北十堰，郧阳医学院附属东风总医院儿科教研室
(编辑：杨 熠)